Zusammenfassung Hintergrund Seit 2009 führen zielgerichtete Therapien gegen molekulare Tumoreigenschaften des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms zu signifikanten Verbesserungen des Gesamtüberlebens. Aktuelle Erhebungen der Testraten der dafür obligaten molekularpathologischen Diagnostik zeigen hingegen niedrige Quoten auf. Während im ambulanten Sektor eine Abrechnungsmöglichkeit für die molekulare Diagnostik besteht, wird die fehlende Vergütung im stationären Fallpauschalensystem als Hürde diskutiert. Methode Ziel der Analyse war, die Versorgungs- und Vergütungsstrukturen der molekularen Diagnostik in Deutschland zu erheben. Hierzu wurden der Versorgungspfad und die Abrechnungsmöglichkeiten der molekularen Diagnostik systematisch und qualitativ aufgearbeitet. Im Deutschen Krankenhausverzeichnis wurden quantitativ alle Krankenhäuser erhoben, die Patienten/-innen mit der ICD-10 Diagnose „Lungenkrebs“ behandeln. Diesen Krankenhäusern wurden die zutreffenden ambulanten Abrechnungsmöglichkeiten zugeordnet. Ergebnisse Eine ambulante Abrechnungsmöglichkeit für die molekulare Diagnostik wurde über eine Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung inklusive medizinischer Versorgungszentren, der ambulanten Behandlung am Krankenhaus, der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung, eine Hochschulambulanz oder eine Teilnahme an einem Vertrag der Besonderen Versorgung definiert. An 1.001 Krankenhausstandorten (889 Krankenhäuser) wurden im Jahr 2020 Lungenkrebspatienten/-innen behandelt. 52% der Krankenhäuser haben keine ambulante Abrechnungsmöglichkeit (n=462), wovon 89%≤500 Betten (n=413) aufweisen. Von 171.824 Krankenhausfällen wurden 32% (n=55.826) in Krankenhäusern ohne ambulante Abrechnungsmöglichkeit behandelt, davon entfielen 81% auf Krankenhäuser≤500 Betten (n=45.260). Schlussfolgerung Krankenhäuser ohne ambulante Abrechnungsmöglichkeit der molekularen Diagnostik könnten aufgrund der nicht kostendeckenden stationären Vergütung einem ökonomischen Fehlanreiz unterliegen. Innovative Versorgungskonzepte zeigen Möglichkeiten einer qualitätsgesicherten, sektorenunabhängigen Vergütung auf. Ein Transfer in die Regelversorgung könnte die Fehlanreize beheben.
Magnetic resonance imaging-guided high-intensity focused ultrasound (MR-HIFU) is an innovative treatment for patients with painful bone metastases. The adoption of MR-HIFU will be influenced by several factors beyond its effectiveness. To identify contextual factors affecting the adoption of MR-HIFU, we conducted a group concept mapping (GCM) study in four European countries. The GCM was conducted in two phases. First, the participants brainstormed statements guided by the focus prompt “One factor that may influence the uptake of MR-HIFU in clinical practice is...”. Second, the participants sorted statements into categories and rated the statements according to their importance and changeability. To generate a concept map, multidimensional scaling and cluster analysis were conducted, and average ratings for each (cluster of) factors were calculated. Forty-five participants contributed to phase I and/or II (56% overall participation rate). The resulting concept map comprises 49 factors, organized in 12 clusters: “competitive treatments”, “physicians’ attitudes”, “alignment of resources”, “logistics and workflow”, “technical disadvantages”, “radiotherapy as first-line therapy”, “aggregating knowledge and improving awareness”, “clinical effectiveness”, “patients’ preferences”, “reimbursement”, “cost-effectiveness” and “hospital costs”. The factors identified echo those from the literature, but their relevance and interrelationship are case-specific. Besides evidence on clinical effectiveness, contextual factors from 10 other clusters should be addressed to support adoption of MR-HIFU.
Background:There is a variety of treatment options for patients with transplant-ineligible relapsed or refractory (R/R) diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). One established option is the chemotherapy-based regimen of rituximab, gemcitabine, and oxaliplatin (R-GemOx). Since 2018, the European Medicines Agency has approved several novel targeted therapies for this indication, including CAR T therapies axicabtagene ciloleucel (axi-cel), lisocabtagene maraleucel (liso-cel), and tisagenlecleucel (tisa-cel), as well as the antibody-drug conjugate polatuzumab vedotin alongside bendamustine and rituximab (pola-BR) and the anti-CD19 monoclonal antibody tafasitamab in combination with lenalidomide (Tafa-L). Despite promising impacts on clinical outcomes, these interventions are associated with high treatment costs. The resulting economic burden necessitates the performance of costeffectiveness analyses (CEAs). In Germany, efficiency frontiers (EF) are the recommended approach to conduct CEAs within one indication area.
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