We present as an option for epidural analgesia and intravenous opioid infusion a clinical case of transversus abdominis plane (TAP) block, with bilateral placement of catheter for postoperative analgesia after exploratory laparotomy performed in a patient with previous abdominal surgery and heart, kidney and liver failure.

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Contexto: Laparotomia é uma cirurgia que envolve uma incisão na parede abdominal para aceder à cavidade abdominal. O benefício da implementação de exercícios respiratórios profiláticos, na prevenção de complicações pulmonares após cirurgia abdominal é controverso. Objetivo: Analisar a evidência acerca do efeito do inspirómetro de incentivo na redução de complicações no pós-operatório de pacientes submetidos a laparotomia. Metodologia: Foram incluídas nas pesquisas diversas bases de dados: CINAHL Plus with Full Text, PubMed e Scopus, assim como literatura cinzenta para estudos publicados desde 2008 comparando pacientes adultos submetidos a laparotomia com inspirómetro de incentivo como profilaxia no pós operatório e pacientes adultos submetidos a cirurgia abdominal sem exercícios respiratórios no pós operatório e também pacientes adultos submetidos a laparotomia com inspirómetro de incentivo como profilaxia no pós operatório e pacientes adultos submetidos a cirurgia abdominal com outro tipo de exercícios respiratórios no pós operatório. Resultados: Dos 160 estudos analisados, 1 estudo prospetivo randomizado foi incluído. Este concluiu que não há diferença significativa entre a utilização de inspirómetro de incentivo e pressão positiva intermitente. Conclusão: Apesar da eficácia do inspirómetro de incentivo ter sido demonstrada, é necessária mais investigação para explorar o seu impacto nos pacientes submetidos a cirurgia abdominal. Descritores: laparotomia; espirometria de incentivo; enfermagem de reabilitação; revisão

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Steinert's disease is an intrinsic disorder of the muscle with multisystem manifestations. Myotonia may affect any muscle group, is elicited by several factors and drugs used in general anesthesia like hypnotics, sedatives and opioids. Although some authors recommend the use of regional anesthesia or combined anesthesia with low doses of opioids, the safest anesthetic technique still has to be established. We performed a continuous spinal anesthesia in a patient with Steinert's disease undergoing laparoscopic cholecystectomy using 10mg of bupivacaine 0.5% and provided ventilatory support in the perioperative period. Continuous spinal anesthesia was safely used in Steinert's disease patients but is not described for laparoscopic cholecystectomy. We reported a continuous spinal anesthesia as an appropriate technique for laparoscopic cholecystectomy and particularly valuable in Steinert's disease patients.

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We present as an option for epidural analgesia and intravenous opioid infusion a clinical case of transversus abdominis plane (TAP) block, with bilateral placement of catheter for postoperative analgesia after exploratory laparotomy performed in a patient with previous abdominal surgery and heart, kidney and liver failure.