Em termos teóricos, tais conflitos são, com muita propriedade, trabalhados nas noções de "desempenho do agente" e "perfil ocupacional". Aos coordenadore s e diretores do Qualis Zerbini e do Qualis Santa Marcelina, aos profissionais das equipes de saúde da família, aos diretores das unidades selecionadas, pelo seu entusiasmo. Às famílias visitadas pelos agentes de saúde, por concordarem que o observador entrasse em suas casas, contribuindo para que as observações do trabalho pudessem cumprir os objetivos. O mesmo reconhecimen to para com as pessoas integrantes de movimentos da comunidade, que, ao serem solicitadas, prontificaram-se a participar das entrevistas. Aos agentes comunitários de saúde do Qualis Zerbini e do Qualis Santa Marcelina. Esperamos ter feito bom uso do esforço e da receptividade que demonstraram em relação ao estudo. Esperamos, com ele, contribuir para a construção da identidade e da cidadania, para a discussão do saber, do fazer, enfim do ser agente. As autoras A Moisés, companheiro em todos os momentos; a Tatiana, a Vladimir e a Pedro, pelo incentivo, o meu carinho. Joana •Apresentam-se, então esses programas, identificando, quando possível, os seguintes aspectos: contexto histórico em que surgiram, justificativa, objetivos, população-alvo, inserção do agente de saúde e expectativa de impacto de suas ações, mecanismos de seleção, treinamento e supervisão, ações propostas para o agente. A interação do agente com a estrutura organizacional, bem como o espaço de atuação, autonomia de decisão, interação com os outros profissionais, interação com os indivíduos, famílias e comunidade, relacionamento com a estrutura profissional vigente, concepção sobre sua identidade de agente e concepção sobre a importância do seu trabalho para a população também são levados em conta. Considera-se que a identificação destes aspectos possibilitará apreender as dimensões que se tentam retratar neste livro.

Acredita-se que por serem (os agentes) pessoas do povo, não só se assemelham nas características e anseios deste povo, como também preenchem lacunas, justamente por conhecerem as necessidades desta população. Acredito que os agentes são a mola propulsora para a consolidação do Sistema Único de Saúde, a organização das comunidades e a prática regionalizada e hierarquizada de assistência, na estruturação dos distritos sanitários. Community health agent and his attributions: challenges facing the training process of human health resources

CONTEXT AND PURPOSE: Uterine cervical ectopy (cervical erosion) is today considered to be a physiological condition, but there still seems to be a strong tendency towards treating it. The purpose of this study was to review the medical literature for evidence regarding benefits from treating cervical ectopy. METHODS: The following databases were reviewed: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Excerpta Medica Database (Embase), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Cochrane Library databases. In addition, six medical textbooks were consulted. RESULTS: The review showed that: 1) there is probably an association between ectopy and higher risk of Chlamydia trachomatis, human papillomavirus and human immunodeficiency virus infection; 4) there is probably an association between ectopy and cervical intraepithelial neoplasia; 5) there is an association between ectopy and mucous discharge and nocturia; and 6) there is no evidence of an association between ectopy and cervical cancer, or of protection against cervical cancer associated with ectopy treatment. CONCLUSIONS: 1) No data were found in the medical literature to support routine treatment for ectopy; 2) Treatment could be recommended for symptom relief, but more symptoms are attributed to ectopy than could be demonstrated in a controlled study; 3) Further studies to test the hypothesis of protection against cervical cancer associated with treatment are necessary.

Na atenção primária, as ações voltadas à saúde da pessoa com deficiência devem visar à promoção da interação social, à construção de direitos e à transformação do lugar da deficiência. O objetivo desta pesquisa foi compreender qual é a representação de profissionais de um centro de saúde do município de São Paulo sobre a deficiência e o papel da atenção primária no seu cuidado. Foi utilizada metodologia qualitativa baseada em entrevistas com profissionais e análise de prontuários. Identificou-se que os profissionais avaliam a vida da pessoa com deficiência como difícil, evidenciando-se situações de dependência. Os principais focos da atenção estão no corpo, nos cuidadores e nas condições de moradia; direitos e participação social têm menor destaque. A família e pequena rede social são referências para a organização do cuidado. Com este estudo, busca-se ampliar a reflexão sobre práticas em saúde, contribuindo para a implementação daquelas baseadas na integralidade do cuidado.

SALA, A. et al. Avaliação do processo de atendimento a pacientes portadores de doença crônico-degenerativa em uma unidade básica de saúde. Rev. Saúde Pública, 27: 463-71, 1993. Avalia-se o desempenho de ações de saúde desenvolvidas em uma unidade básica de saúde, relativas ao controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS) enquanto estratégia de redução de morbi-mortalidadc por doença cardiovascular baseada no "enfoque de risco". Estas ações estruturam-se a partir da detecção da hipertensão arterial na população adulta atendida no serviço e do controle dos níveis pressóricos nos indivíduos portadores de HAS, incluindo outros fatores de risco conhecidos, bem como tratamento de eventuais complicações. Analisaram-se 3.793 usuários que compareceram pelo menos uma vez à consulta médica no serviço de Assistência ao Adulto de um Centro de Saúde-Escola, do Município de São Paulo (Brasil), no período de l o de junho de 1990 a 31 de maio de 1991. Para cada um dos usuários foram considerados os diagnósticos realizados, bem como a concentração de cada modalidade de consulta realizada (pronto-atendimento e consulta agendada). Destes, 839 eram portadores de hipertensão arterial e/ou diabete e foram agrupados em quatro categorias: os exclusivamente hipertensos, os hipertensos com outra doença crônica associada (exceto diabete), os diabéticos e os diabéticos com hipertensão arterial. Os resultados deste estudo mostraram: 1) baixa cobertura de indivíduos hipertensos e diabéticos em atendimento no serviço, quando se considera a população atendida pelo Centro de Saúde; 2) a existência de pacientes diagnosticados como hipertensos em consultas de pronto-atendimento, que não retornaram ao Centro de Saúde para seguimento médico programático, apontando para dificuldades na captação efetiva destes indivíduos. Esta "perda" deveu-se tanto a faltas dos pacientes às consultas agendadas para seu seguimento quanto ao não agendamento de consultas de seguimento por parte do serviço; 3) para os pacientes que aderiram ao seguimento, a concentração de consultas médicas e a concentração de faltas apresentaram números compatíveis com a proposta de agendamento trimestral; 4) a categoria dos exclusivamente hipertensos apresentou, quando comparada com as demais, menor concentração de consultas e maior proporção de faltas por consulta agendada. Discutem-se os limites das ações baseadas no "enfoque de risco" para controle de doenças crónico-degenerativas em população.Descritores: Avaliação de processos e resultados (cuidados de saúde). Hipertensão, prevenção. Avaliação de programas. IntroduçãoJá há algum tempo, a magnitude das doenças cardiovasculares como causa de óbito e morbidade tem suscitado estudos que relacionam certos fat0ores (tabagismo, alcoolismo, hipercolesterolemia, obesidade, "stress", diabetes melitus, hiper- tensão arterial e outros), ao aparecimento dessas doenças 5 .No intuito de tentar evitar a morte precoce e a morbidade por essas citadas doenças, em sua maior parte incapacitantes, tem-se formulado duas estratégias básicas: a do "enf...

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constituindo-se sujeitos. Uma das grandes contribuições de Freidson é, do interior da sociologia das profissões, lembrar que esse uso do saber é subordinado a um contextoà estrutura de produção e a uma relação entre indivíduos. Para o autor, se o contexto e' importante, o agente do trabalho é sujeito, detentor de um saber, mas também de uma relativa autonomia, com alguma possibilidade de interferir, de atuar no contexto. Já uma outra corrente de pensamento, à qual filiarn-se Donnangelo e Mendes-Gonçalves, destaca uma maior int1uência do contexto, da estrutura, para proporcionar um "constrangimento" relativo do saber, no processo de trabalho. Na sequência, Schraiber (1997) e Merhy (2000), entre outros, encontraram em seus estudos, de um lado, maior influência do contexto neste constrangimento, porém, de outro, a criatividade das pessoas. No caso, entretanto, de o indivíduo não ser um profissional, de não dispor de saber aufen'do por instituição reconhecida, é relativamente mais condicionado pelo contexto em que se realiza o trabalho.