Cancer patients have an increased risk of reactivation of latent tuberculosis infection. It is unknown which strategy on screening should be used in this population in developing countries. We aimed to determine the concordance between the tuberculin skin test (TST) and QuantiFERON®-TB (QFT) assay in order to diagnose latent tuberculosis infection in cancer patients.We conducted a cross-sectional study of the agreement of diagnostic tests. Prevalence and agreement between tests were calculated. A logistic regression to assess predictors of discordance was performed. The accuracy of the TST to predict QFT results by a receiver operating characteristic (ROC) curve was evaluated.We included 149 adults with cancer without active tuberculosis. Prevalence of latent tuberculosis infection was 21.5% (n=32), defined as positive results on either test. Test agreement was moderate for the diagnosis of latent tuberculosis infection (κ=0.43, 90% CI 0.26–0.6). No predictor was associated with the chance of discordant results. Agreement improved slightly using a cut-off point ≥8 mm (κ=0.5, 90% CI 0.35–0.66).In a moderate-incidence setting, a moderate agreement was found between tests in cancer patients. Modification of the cut-off points of test results achieved marginally better agreement between the TST and QFT.

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Objetivo: El objetivo fue describir la etiología de los falsos positivos del 18 F-FDG PET/CT y sus asociaciones con características clínicas e imagenológicas en los pacientes oncológicos sometidos a biopsia quirúrgica de ganglios mediastinales e hiliares, en el Instituto Nacional de Cancerología, en un periodo de 8 años. Métodos: Estudio retrospectivo y analítico. Resultados: Se incluyeron 93 pacientes con una mediana de edad de 64 años (RIC:55-70) y 57% eran mujeres. 35,5% de los pacientes tenía cáncer de pulmón, seguido de linfoma en 21,5%. 43% de los pacientes eran fumadores y 17,2% tenían exposición por combustión de biomasa. De los 93 pacientes, se biopsiaron 220 estaciones ganglionares mediastinales e hiliares. 37 (16,8%) estaciones ganglionares correspondieron a falsos positivos del 18F-FDG PET-CT. La etiología fue antracosis en 19 (51,4%) estaciones, sarcoidosis en 8 (21,6%) estaciones, negativo para malignidad en 7 (18,9%) estaciones, y solo dos estaciones fueron granulomas. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los falsos positivos con las estaciones ganglionares de los pacientes ≥ 65 años (P=0,008) y pacientes con antecedente de tabaquismo (P=0,021). Además, una asociación entre los verdaderos positivos y las adenomegalias (P=0,033). Conclusiones: La principal etiología de los falsos positivos del 18F-FDG PET-CT fue antracosis. En cambio, los granulomas no fueron una etiología importante. Se encontró una asociación entre los falsos positivos con las estaciones ganglionares de los pacientes ≥ 65 años y pacientes con antecedente de tabaquismo. Además, se encontró la misma asociación entre los verdaderos positivos y los ganglios de las estaciones considerados adenomegalias en el 18F-FDG PET-CT.

En las últimas décadas se ha sugerido una asociación entre la esplenectomía y el desarrollo de estados protrombóticos. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de episodios tromboembólicos venosos, incluida la embolia pulmonar. La mayoría de los casos notificados son de pacientes con afecciones hematológicas que pueden ser factores de confusión debido al aumento del riesgo protrombótico. Además, la cirugía después de una lesión abdominal traumática puede ser un factor relevante en el tromboembolismo como complicación médica temprana. Se presenta el caso de un hombre de 48 años con antecedente de esplenectomía traumática hace 22 años, que acudió al servicio de urgencias con un cuadro de un año de disnea durante el ejercicio, fatiga y presíncope. Durante los últimos dos meses experimentó empeoramiento de la disnea y la tos. La tomografía computarizada con contraste mostró una embolia pulmonar aguda extensa y la ecocardiografía transesofágica mostró un ventrículo derecho dilatado con alta probabilidad de hipertensión arterial pulmonar. Fue dado de alta con warfarina y oxigenoterapia. A los cuatro meses el ecocardiograma mostró persistencia de signos indirectos de hipertensión pulmonar. La gammagrafía de perfusión demostró persistencia de embolia pulmonar en el segmento apical posterior del lóbulo superior izquierdo y segmento apical del lóbulo superior derecho. Fue sometido a cateterismo cardíaco derecho que mostró hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. En el seguimiento presentó mejoría de los síntomas. La anticoagulación se continuó indefinidamente. Los pacientes esplenectomizados tienen una mayor incidencia de eventos trombóticos venosos y potencialmente podrían tener un mayor riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

Introduction: Even though exacerbations are the main cause of emergency consultation in patients suffering from lung diseases, erythrocyte parameters are not assessed in their prognosis. Thus, determining the implications of erythrocyte parameters might contribute to define the usefulness of phlebotomy or red blood cells transfusion in these patients.Objective: To establish a possible relationship between the different hematocrit levels with a 30-day prognosis in patients admitted with exacerbated chronic lung disease and hypoxemia.Materials and methods: A study based on a 30-day follow-up was conducted. Variables were described using an additional categorization by hematocrit levels and an adjustment in a multivariate model through logistic regression.Results: Follow-up was completed for 110 Patients. The frequency of anemia was 7.3% and of erythrocytosis, 14.5%. A significant association to the outcome using Anthonisen score (OR=10.45, 95%CI: 1.11-98.48, p=0.04), hypertension (OR=11.02, 95%CI: 1.32-91.75, p=0.026) and heart failure (OR=0.09, 95%CI: 0.01-0.82, p=0.032) was found.Conclusion: This research could not determine any relationship between erythrocyte parameters and prognosis of patients suffering from pulmonary diseases; nevertheless, extreme values of hematocrits tended to have adverse outcomes.

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Toxicidad pulmonar asociada a inmunoterapia con Nivolumab

El síndrome de Birt-Hogg-Dubé es una rara enfermedad autosómica dominante cau­sada por la mutación patogénica del gen de la foliculina, que se expresa principal­mente en tres órganos que incluyen el pulmón, la piel y el riñón, y produce quis­tes pulmonares, tumores renales y cutáneos. Desde el punto de vista respiratorio es poco sintomática, pero los quistes presentan alto riesgo de neumotórax, por lo que es imprescindible realizar una adecuada semiología radiológica de los quistes para un diagnóstico oportuno. Los tumores más importantes son los renales porque incluyen varios tipos de carcinomas renales; debido a esto requieren seguimiento estricto y, en muchos, casos cirugía. Presentamos dos casos de pacientes con este síndrome; uno confirmado por la mutación genética y el otro, por la confirmación histológica de fibrofoliculoma, ambos criterios mayores para el diagnóstico de esta enfermedad. Es fundamental el diagnóstico temprano de esta entidad de acuerdo con lo expuesto an­teriormente, por lo que hacemos esta revisión con una amplia discusión sobre la afec­tación pulmonar, la semiología radiológica de los quistes y los criterios diagnósticos.