Objetivo: Relatar um caso de hérnia diafragmática pós-traumática de diagnóstico tardio com sintomas discretos e discutir sobre as bases do diagnóstico e manejo atuais das mesmas. Relato do caso: A paciente do sexo feminino, 46 anos, deu entrada em serviço de urgência na cidade de Manaus, com queixa de dispneia discreta, dor torácica esquerda e dor abdominal mais localizada em hipocôndrio esquerdo, com piora dos sintomas há dois dias e história pregressa de trauma contuso. Realizada tomografia computadorizada com evidência de hérnia volumosa em hemitórax esquerdo, que não condizia com os sintomas ou o estado geral da paciente. Foi realizada laparotomia exploradora com incisão mediana infraumbilical. Visualizou-se lesão de aproximadamente 16 centímetros em diafragma seguida de correção cirúrgica das lesões. Considerações Finais: As lesões diafragmáticas podem ser diagnosticadas imediatamente, em meses ou anos após o trauma. Este relato ilustra mais um caso raro de hérnia diafragmática traumática pouco sintomática em contraste com o grande volume de alças intestinais em cavidade torácica.
Objectives: Look for and implement guidelines for preoperative imaging requests to facilitate clinical practice and avoid medico-legal problems. Methods: A review of contemporary English medical literature via Medline using the terms imaging, preoperative imaging, computed tomography (CT) scan/CT, magnetic resonance imaging (MRI)/magnetic resonance plus otosclerosis, chronic otitis media, cholesteatoma, simple chronic otitis, tympanoplasty/myringoplasty, and middle ear was performed. Abstracts were reviewed independently by two authors and relevant articles were then evaluated. Indications for preoperative imaging study for each pathology considered, benefits, main findings and the cost-beneficial relationship were investigated. Results: Few articles address this issue. Otosclerosis: 152 articles, with some of the studies referring to the assessment of activity and extension of the disease, but only 3 were related to the demand for imaging. Myringoplasty/tympanoplasty: a total of 87 items were found but only 4 address the issue of preoperative imaging evaluation. Chronic otitis media/cholesteatoma: 467 articles, with 32 approaching this subject. For each abstract evaluated, conditions were considered: the indications and relevant findings versus the diagnosis controversial aspects and the real need of the request (findings that can be easily diagnosed intraoperatively). Conclusions: There is a growing number of otolaryngologists who routinely request preoperative imaging before middle ear surgery based on ambiguous criteria. The proposal for the creation of guidelines will help clinicians in their diagnostic decisions and to avoid medico-legal problems.
Objetivo: Identificar os diagnósticos histopatológicos de Carcinoma de Vesícula Biliar (CVB) e colesterolose em produtos de colecistectomia eletiva realizadas entre janeiro de 2012 e dezembro de 2017, em hospital universitário. Métodos: Tratou-se de um estudo retrospectivo de análise de dados histopatológicos de produtos de colecistectomia eletiva por diagnóstico clínico de colelitíase. Os dados foram avaliados pelo software Epi-info. Resultados: Foram avaliados 1776 laudos, dos quais 7 apresentaram diagnóstico de CVB incidental, todos os pacientes eram do sexo feminino com idade igual ou superior a 35 anos. Foram ainda identificados 322 casos de colesterolose, em sua maioria associados a colecistite e com maior frequência também no sexo feminino. Conclusão: O CVB é de difícil diagnóstico em seu início, devido a sinais clínicos inespecíficos e semelhantes aos de colecistite. Não é raro o diagnóstico incidental através da análise histopatológica de peças de colecistectomia eletiva. Devido a agressividade do CVB reafirma-se a necessidade do diagnóstico precoce através das análises histopatológicas de peças cirúrgicas de colecistectomia eletiva por outros diagnósticos pré-operatórios.
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