Contexto: la cirugía bariátrica permite una pérdida de peso sostenible, sin embargo, entre el 15?% y el 35?% de estos pacientes presentan reganancia de peso asociada a desenlaces clínicos adversos. Objetivo: describir los factores asociados a la reganancia de peso en una cohorte de pacientes manejados en una clínica de obesidad. Metodología: se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Se definió “caso” como el paciente que presentó ganancia ? 10?% de peso respecto al mínimo posoperatorio en al menos un control entre el segundo y el décimo año de seguimiento, y “control” como todo aquel paciente que no cumplió dicho criterio. Se evaluaron variables clínicas, antropométricas, quirúrgicas y hábitos de vida, y se evaluó la asociación entre cada una de las variables consideradas como factor de riesgo mediante un análisis univariado y multivariado. Resultados: se incluyó a 154 pacientes: 31 casos y 123 controles casos. En el análisis multivariado, los factores que se asociaron a la reganancia de peso fueron IMC prequirúrgico > 40 kg/m2 (OR 3,02; IC95?% 1,08-8,46, p = 0,035), actividad física moderada a intensa (OR 6,07; IC95?% 1,23-29,8; p = 0,026) y trastorno de ansiedad (OR 5,50; 1,71-17,6; p = 0,004). Factores como pérdida de peso prequirúrgica (OR 0,84, IC95?% 0,74-0,98; p = 0,021) y dieta < 1200 calorías (OR 0,36; IC95?% 0,13-1,00; p = 0,050) disminuyeron el riesgo de reganancia. Conclusiones: el 25?% de los pacientes presentan reganancia de peso, de dos a diez años después de la cirugía bariátrica. Factores pre y posquirúrgicos se asociaron a la reganancia de peso, sugiriendo la importancia del seguimiento multidisciplinario a largo plazo en pacientes tratados con cirugía.
Introducción: la terapia intensiva con insulina mediante infusión subcutánea continua y con monitoreo continuo de glucosa en tiempo real es una buena opción de tratamiento para pacientes seleccionados con diabetes mellitus tipo 1. Además, la introducción de la tecnología llamada sistema híbrido avanzado de asa cerrada representa una nueva era en el tratamiento de la diabetes tipo 1. Objetivo: reportar uno de los primeros entrenamientos exitosos con el nuevo sistema Mini MedÔ 780G en un paciente, usuario de tecnología, con mal control metabólico previo. Presentación del caso: se trata de un paciente de 59 años con diabetes tipo 1, en tratamiento con Mini MedÔ 640G con historia de mal control metabólico e hipoglucemias frecuentes, quien decidió cambiarse al sistema Mini MedÔ 780G. Los registros del historial del paciente se recolectaron de los entrenamientos realizados en el servicio de Endocrinología del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, a través del software Medtronic CareLinkÔ y de los seguimientos habituales en la consulta externa. Al final del entrenamiento con la nueva tecnología, el tiempo en rango del paciente mejoró notablemente, sin presentar hipoglucemias ni hiperglucemias severas. Discusión y conclusión: el sistema Mini MedÔ 780G en personas con diabetes tipo 1 que no han logrado un adecuado control metabólico con tecnologías anteriores, puede ser una herramienta eficaz y segura para mejorar el control glucémico.
Introducción: En Colombia las Guías de Práctica Clínica para el manejo del paciente con Diabetes tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2) no mencionan el uso del monitoreo de glucosa flash dado que dicho sistema no estaba disponible. El objetivo del presente trabajo fue establecer un grupo de recomendaciones sobre el uso del monitoreo intermitente flash en Colombia. Métodos: El grupo de expertos estuvo conformado por ocho médicos colombianos expertos en el manejo de pacientes con DM1 y DM2 de diversas ciudades de Colombia, una enfermera licenciada educadora en diabetes, una paciente con diagnóstico de DM1 y un experto metodológico. A través de Zoom Enterprise versión de la aplicación de videoconferencia Zoom (Zoom Video Communications, San Jose, California) el grupo generó las preguntas con metodología Metaplan. Posteriormente, se realizó una búsqueda sistemática de la literatura y análisis de la evidencia. Las recomendaciones se generaron según el grado de evidencia y la formaleza de la recomendación siguiendo la metodología GRADE. Resultados: Se generaron recomendaciones clínicas enfocadas a: a) Paciente con diagnostico de DM1 e hipoglucemia; b) Paciente con diagnostico de DM1 y mal control metabólico, c) Paciente con diagnóstico de DM tipo 2 tratado con insulina, d) Diabetes pregestacional, e) calidad de vida y f) uso intrahospitalario. Conclusiones: Las recomendaciones clínicas del presente consenso orientan la toma de decisiones clínicas con respecto al uso de monitoreo intermitente flash en el paciente con diagnostico de diabetes en diferentes escenarios clínicos.
Introducción: La glucometría tiene un rol critico en el manejo del paciente tratado con insulina. Factores técnicos y medioambientales afectan significativamente la precisión de los glucómetros. El objetivo es establecer la precisión clínica y numérica de los glucómetros usados en Colombia, comparado con glucemia central. Métodos: Estudio de pruebas diagnósticas. Se evaluaron glucómetros del plan básico de salud (GluNeo,GlucoQuick,Optium Neo,Select Plus y Gluco Quick Diamond Voice). Se incluyeron adultos tratados con bomba de infusión de insulina integrada a sistema de monitoreo continuo. Se clasificaron las muestras en: >100mg dL,>70 y 100 mg/dL,?70 mg/dL. Para glucosa ?100 mg/dL se administró un bolo de insulina utilizando la función de bolus wizard. Se evalúo la precisión numérica utilizando la media absoluta de la diferencia relativa (MARD) y la precisión clínica según la proporción las mediciones en las zonas A+B de la gradilla de Clarke y la gradilla de Parkes (Consensus). Resultados. Se analizaron 830 mediciones. Todos los dispositivos cumplieron requisitos de precisión para glucosa >100mg/dL. Optium Neo y Gluco Quick Diamond Voice, alcanzaron estándares de cumplimiento al combinar todos los niveles de medición de 12,1% y 13,9%, respectivamente. La precisión clínica para estos dos dispositivos fue de 98% y >95% según gradilla Parkes (Consensus) y Clarke, respectivamente. Se evidenció mayor variabilidad de los resultados en el rango ?70mg/dL. Conclusiones. La precisión numérica fue adecuada para los dispositivos evaluados para valores de glucosa capilar >100mg/dL y disminuye con valores <100mg/dL. Gluco Quick Diamond Voice y Optium Neo tuvieron adecuada precisión clínica y numérica global.
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