Introdução: Pessoas com diabetes podem sofrer com o estresse da doença e apresentar sentimentos como culpa, raiva, medo e depressão, que caracterizam o Sofrimento Emocional Específico da Diabetes. Objetivo: estimar a frequência desse sofrimento e seus fatores associados em pessoas assistidas na atenção primária em Blumenau, Santa Catarina. Métodos: Trata-se de estudo transversal. Pessoas com diabetes assistidas por 4 equipes de saúde da família (n=196) responderam ao questionário “Problems Areas in Diabetes”, que apresenta 20 questões em 4 subdimensões, além de questões sobre suas características sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade) e clínicas (tempo de doença, uso de insulina e medicação antidepressiva). Estimou-se os escores de sofrimento geral e subdimensões com base na soma das respostas em escala de 0 (melhor) a 100 (pior). Mediu-se a frequência do sofrimento emocional grave (escore >40) e sua associação com as variáveis de estudo por regressão logística não condicional. Resultados: Participaram 196 pessoas, 58,2% eram mulheres, 26,2% faziam uso de insulina e 20,6% de antidepressivos. A idade média foi de 61,6 anos, o tempo médio de tratamento de diabetes foi 9,5 anos. O escore médio de sofrimento emocional foi de 33,6 (dp=27,6) e mediana de 23,8. 36,2% dos participantes apresentaram sofrimento emocional grave. O sofrimento emocional grave se mostrou principalmente entre pessoas com 19 a 64 anos (OR=2,1, IC95%1,1 - 4,1), com tempo de doença de 2 a 5 anos (OR=6,4; IC95% 1,1 - 36,1) e 5 anos e mais (OR=5,4; IC95% 1,1 - 28,8) e em uso de medicação antidepressiva (OR=2,8 IC95% 1,3 - 6,0). Conclusão: Mais de um terço das pessoas com diabetes tem sofrimento emocional grave, marcadamente os adultos com mais tempo de doença e com tratamento para depressão. Sugere-se que essas pessoas tenham seu cuidado priorizado pelas equipes de saúde na atenção primária.
Imunoterapia com nivolumabe para o tratamento de segunda linha para câncer de pul-mão avançado demonstrou menor toxicidade e melhores desfechos, em comparação com quimioterapia. Quando ocorrem, os eventos adversos são geralmente imuno-mediados, podendo acometer qualquer órgão e, na maioria das vezes são manejáveis, entretanto ra-ros casos podem ser fatais. Há poucos relatos na literatura de necrólise epidérmica tóxica ocasionada por nivolumabe. O objetivo do presente relato de caso é descrever a história clínica de uma paciente que desenvolveu esta reação após uso desta medicação e discorrer uma breve revisão da literatura sobre sua etiologia e medidas terapêuticas, tendo em vista sua raridade e gravidade. São parte essencial do sucesso do tratamento a detecção precoce dos sintomas/sinais e rápido manejo dos mesmos.
Context: Balint syndrome (BS), first described in 1909, has three core features: optic ataxia, oculomotor apraxia and simultanagnosia, and has been described after various conditions amongst vascular, infectious, demyelinating and degenerative diseases1 . It has already been reported concomitant with corticobasal syndrome (CBS)2 . Case report: 59 year-old male without history of previous diseases presented with behavior changes in the last two years. He had a previous diagnosis of “stroke” because frequent falls to the left side and difficulty in using his left hand for simple daily activities. After that, he gradually evolved with visual problems (bumped into objects inside his house), fear of walking or sitting, and required constant assistance for basic activities of daily living. On physical examination he presented with clear visuospatial dysfunction, characterized by simultanagnosia, oculomotor apraxia and optic ataxia. Bilateral asymmetric upper limb apraxia (worse on left side), dystonic posturing and stimulus-sensitive myoclonus in the left arm were also present. No signs of parkinsonism or language/speech disturbances were identified. Brain MRI showed severe asymmetric biparietal lobe atrophy (right more than left). DISCUSSION: The pathologic findings underlying CBS are variable, including Corticobasal Degeneration, Progressive Supranuclear Palsy, Frontotemporal Lobar Degeneration and Alzheimer Disease (AD). The association of BS and CBS favors the possibility of AD pathologic findings3 . Imaging methods like FDG-PET have recently been shown to be capable of distinguishing AD-related CBS from those associated with other pathologies4 . FDG-PET is not widely available in our country; than the presence of BS in CBS patients may individualize their treatment.
Context: Osmotic demyelination syndrome (ODS) is rare, acute, severe and non-inflammatory. It is caused by the demyelination of neurons with the preservation of axons. It is called central pontine myelinolysis (CPM) when it affects the central pontine region and extra-pontine myelinolysis (EPM) when it affects other areas. Few cases of ODS due to non-electrolytic causes are reported. Case report: 54-year-old man with a history of heavy drinking. After about 24 hours of alcohol withdrawal, he developed generalized tonic-clonic seizures, associated with a lower level of consciousness. Protective orotracheal intubation was performed and the use of anti-crisis drugs was initiated. After sedation was switched off and mechanical ventilation was set to minimum parameters, the patient remained comatose and with convergence-retraction nystagmus movements. A skull MRI was performed, which showed lesions compatible with CPM and EPM. There was no variation in the patient’s plasma sodium during hospitalization. Conclusion: this is a patient with no evidence of any significant hydro-electrolyte disturbance and who presented a compatible neurological condition and neuroimaging characteristic of CPM / EPM. There is no specific clinical treatment for this pathology. Furthermore, the patient presents with the finding of convergence-retraction nystagmus, possibly explained by atrophy of the dorsal midbrain region.
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