OBJECTIVE: Free intra-abdominal fluid describes an accumulation of free fluid in the peritoneal cavity. It has different etiologies, but it frequently constitutes a meaningful clinical sign. In this study, the authors interrogate whether abdominal ultrasound augments the medical students' ability to identify free intra-abdominal fluid.METHODS: Thirty-one medical students without any previous formal ultrasound training were subjected to cognitive assessment before and after four and a half-hour of theoretical lecture and hands-on course about the diagnosis of free intra-abdominal fluid by physical examination and abdominal ultrasound. The hands-on sessions were done in healthy volunteers with a simulated peritoneal catheter and in patients treated with peritoneal dialysis with different amounts of dialysate in their cavity. RESULTS:The cognitive assessment before and after the course increased from 6.7±2.3 to 11.6±1.1 points (p<0.0001). The sensitivity, specificity, and accuracy in the diagnosis of free intra-abdominal fluid were higher when students used abdominal ultrasound. The students agree with the inclusion of abdominal ultrasound in the diagnose of free intra-abdominal fluid in the undergraduate curriculum. CONCLUSIONS:This study demonstrates that incorporating abdominal ultrasound is feasible and improves medical students' short-time competency in performing and interpreting the findings diagnostic of free intra-abdominal fluid.

Introdução: O letramento em saúde (LS) inadequado está associado a morbi-mortalidade em doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar o LS e conhecimento sobre terapia renal substitutiva (TRS) de pacientes de um ambulatório multiprofissional de DRC pré-dialítica. Material e Métodos: Estudo transversal no ambulatório HIPERDIA Minas de março a abril/2015. Avaliadas variáveis sóciodemográficas, LS através do SAHLPA 18 (Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults), e aplicado um questionário semiestruturado. As variáveis foram comparadas entre os pacientes que foram separados em dois grupos de acordo com o letramento e as variáveis foram comparadas. Além disto, foi realizada uma análise comparativa entre o estágio da DRC e as respostas ao questionário semiestruturado e o SAHLPA. Ao final, realizamos uma regressão logística, tendo como variável dependente “ter conhecimento sobre TRS”. Resultados: Foram abordados e avaliados 100 pacientes consecutivos, média de idade foi 68,2±10,7 anos. A maioria era homem, branco, apenas ensino fundamental. A categoria da DRC mais frequente foi 3b. 68% apresentaram letramento inadequado. Comparando os dados sócio demográficos e letramento, podemos observar que maior idade, menor escolaridade, menor renda familiar foram estatisticamente significativos para letramento inadequado. Quando perguntados sobre já ter sido informado sobre diálise; 37,7% no estágio 3b, 60,6% no 4 e 66,7% nos 5 disseram que sim; quanto às modalidades de TRS, 68,9% em estágio 3b, 60,6% no 4 e 16,7% no 5 responderam que não sabiam os tipos existentes. A variável relacionada a “ter conhecimento sobre TRS” em um modelo de regressão logística foi apenas idade. Conclusão: Houve um baixo percentual de LS adequado e de conhecimento sobre TRS. A modalidade mais referida foi hemodiálise. Nossos resultados sugerem que estratégias que melhorem o letramento em saúde e forneçam informações adequadas sobre TRS devem fazer parte do atendimento multiprofissional.

We observed that most professionals do not indicate peritoneal dialysis, especially medical professionals from EU or PHC; 90% of them indicated HD. On nurses from PHC 52.1% indicated HD and 9.4% DP. Those EU, 41.6% indicated HD and 26.6% PD. We conclude that minority health professionals indicate PD as first choice and the qualitative question often refer deficit "knowledge in the area" and are interested in conducting training/capacity building.

Introduction: 72% of renal replacement therapy (RRT) clinics in Brazil are private. However, regarding payment for dialysis therapy, 80% of the patients are covered by the Unified Health System (SUS) and 20% by private healthcare (PH). Objectives: To evaluate costs for peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) from the perspective of the service provider and compare with fund transfers from SUS and private healthcare. Methods: The absorption costing method was applied in a private clinic. Study horizon: January 2013 - December 2016. Analyzed variables: personnel, medical supplies, tax expenses, permanent assets, and labor benefits. The input-output matrix method was used for analysis. Results: A total of 27,666 HD sessions were performed in 2013, 26,601 in 2014, 27,829 in 2015, and 28,525 in 2016. There were 264 patients on PD in 2013, 348 in 2014, 372 in 2015, and 300 in 2016. The mean monthly cost of the service provider was R$ 981.10 for a HD session for patients with hepatitis B; R$ 238.30 for hepatitis C; R$197.99 for seronegative patients; and R$ 3,260.93 for PD. Comparing to fund transfers from SUS, absorption costing yielded a difference of -269.7% for hepatitis B, +10.2% for hepatitis C, -2.0% for seronegative patients, and -29.8% for PD. For PH fund transfers, absorption costing for hepatitis B yielded a difference of -50.2%, +64.24% for hepatitis C, +56.27% for seronegative patients, and +48.26 for PD. Conclusion: The comparison of costs of dialysis therapy from the perspective of the service provider with fund transfers from SUS indicated that there are cost constraints in HD and PD.

Introdução: A doença renal afeta 850 milhões de pessoas no mundo e é uma das principais contribuintes para a carga global de doenças não transmissíveis (DNT). Projeta-se que até 2040 seja a quinta causa de anos de vida perdidos. Objetivo: Avaliar onde (geograficamente) e como estão sendo feitos os estudos de custo em terapia dialítica no mundo. Material e métodos: Foi realizada nos dias 26/06/2017, 10/07/2017 e 30/09/2018 uma busca com os unitermos “cost and cost analysis”, ”health expenditures” and “peritoneal dialysis”, os mesmos unitermos e “renal dialysis” nas bases Pubmed, Scielo e EmBase e foram encontrados 1796 artigos, destes foram selecionados 124. Acrescentou-se análise no Google Acadêmico. Ao final, analisou-se 125 artigos. Os critérios de inclusão dos artigos foram terem como escopo do estudo o custo, utilizando metodologias diversas como custo, custo total, custo efetividade, custo utilidade, custo benefício, custo minimização, gasto, impacto econômico. A perspectiva poderia ser do pagador e do prestador de serviço. Resultados: Observou-se um maior número de publicações a partir do ano 2000. Com relação ao desenho dos estudos, a maioria apresentou metodologia de difícil reprodutibilidade, utilizando conceitos variados e métodos diversos. Há uma grande variabilidade do custo entre os países e até mesmo entre os centros de diálise. Em linhas gerais, em países de alta renda, a DPAC (diálise peritoneal ambulatorial contínua) e a DPA (diálise peritoneal automatizada) apresentam menor custo quando comparadas à HD (hemodiálise). No Brasil a maioria dos estudos mostra HD apresentando menor custo que DPAC e DPA. Os desenhos são diversos e mostram, em geral, a perspectiva do pagador.   Conclusão: Estudos de custos são recentes na literatura, incluem métodos diversos e a descrição dos resultados não é padronizada. Esperamos progredir para uma discussão da saúde baseada em valor.