What happens with the update of the national law for the regulation of the use of ionizing radiations in medicine Estimado editorCuando se realiza una búsqueda para conocer la normativa nacional que regula el uso de las radiaciones ionizantes en aplicaciones médicas, nos encontramos con cuerpos legales que datan del siglo pasado (1,2 ). Esta situación resulta al menos paradójica, toda vez que los avances en las tecnologías que utilizan radiaciones ionizantes en medicina han tenido un desarrollo vertiginoso y permanente en los últimos años.Por otro lado, las aplicaciones clínicas en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades, han generado que el uso de las radiaciones ionizantes en medicina sean la mayor fuente de exposición a la radiación creada por el ser humano en la actualidad (3) . Es por lo anterior, que el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) en conjunto con otras organizaciones vienen promoviendo buenas prácticas para la utilización de estas energías, a través de su programa de Normas de Seguridad desde el año 1958 y, que tiene su última versión el año 2016 (4) . En este sentido, lo que se espera de los países que pertenecen a las Naciones Unidas y por lo tanto al OIEA como es el caso de Chile, es que puedan incorporar cuanto antes estas actualizaciones a su normativa nacional.Nuestro grupo de trabajo ha venido sistemáticamente aportando evidencia científica desde el año 2007 (5,6,7,8,9,10) sobre la necesidad de actualizar la normativa nacional, para que se incorporen conceptos tales como: Programas de Garantía de Calidad, Controles de Calidad, Especialistas en Física Médica y Niveles de Referencia para Diagnóstico. Así como también, tener la claridad sobre las magnitudes y unidades sobre la dosimetría que deben conocer los pacientes y trabajadores (11,12) .Finalmente, cabe indicar que vimos con esperanza la consulta pública sobre el nuevo Reglamento de Protección Radiológica propuesto por la división de políticas públicas saludables y promoción de la Subsecretaría de Salud Pública de Chile en el año 2017 (13) , sin embargo, no comprendemos porque aún no se oficializa.
Quantities and units for patient dosimetry in diagnostic and interventional radiology Abstract: Because diagnostic and interventional radiology procedures represent one of the main sources of irradiation by ionizing radiation in the population 95TÉCNICAS IMAGINOLÓGICAS tisulares nocivas) y efectos estocásticos, es decir, cáncer y efectos heredables (2) . Los primeros, se caracterizan por presentar un umbral de dosis absorbida (dosis absorbida se define como una medida de la energía depositada por la radiación ionizante en un blanco y la medición de la misma se conoce como dosimetría (3) por encima del cual la gravedad de la lesión, incluyendo el deterioro de la capacidad de recuperación del tejido, aumenta con la dosis. En el caso de los efectos estocásticos, se presentan con un modelo lineal sin umbral, es decir, desarrollar un cáncer o efecto heredable atribuible a la radiación se puede presentar con cualquier valor de dosis y su probabilidad se incrementa con la misma.Por lo anterior, es prioritaria una evaluación y cuantificación permanente de los niveles de radiación ionizante a que son expuestos los pacientes durante los procedimientos de radiodiagnóstico e intervencionismo. Para esto, se requiere la formulación de magnitudes y unidades apropiadas. Esta tarea fundamental de la Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas (ICRU), es realizada junto a otras organizaciones como la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), la Agencia Internacional de Energía Atómica (IAEA), el UNSCEAR, la Organización Internacional para la Estandarización (ISO) y el Consejo Nacional de Protección Radiológica y Medidas de Estados Unidos (NCRP) que definen y conceptualizan estos fenómenos físicos, químicos y biológicos.Sin embargo, la incorporación de esta información no se encuentra actualizada en nuestra legislación (4,5) . Son escasos los documentos o artículos nacionales que den cuenta de las magnitudes y unidades que se deben utilizar para la dosimetría de pacientes en procedimientos convencionales y digitales de tomografía computarizada, fluoroscopia, radiología general, radiología dental, mamografía y cateterismo.Por todo lo anterior, el presente trabajo de revisión tiene como objetivo generar un primer documento guía que presente de manera didáctica y en un lenguaje ameno para los profesionales de la salud y áreas afines, las principales magnitudes y unidades que se deben utilizar en la dosimetría de pacientes sometidos a procedimientos de radiodiagnóstico o intervencionismo. Desarrollo I. Magnitudes fundamentalesEl reporte ICRU-85 (6) del año 2011, es una de las principales publicación que trata el tema de las magnitudes y unidades utilizadas en forma genérica para describir a las radiaciones ionizantes. Este documento reemplazó el informe previo del año 1998 (ICRU-60 (7) , el cual tiene una versión traducida por la Sociedad Española de Física Médica (8) . En estos documentos se asignan magnitudes a diferentes categorías.a. Magnitudes radiométricas: Se refieren al número y energía de las part...
Ultrasound anatomic evaluation of normal and pathologic ligaments of the lateral aspect of ankle was performed. The objective of this study was to determine the usefulness of this exam in patients suggesting anterolateral impingement. Both sides were studied in fifteen (15) normal patients and in fourteen (14) patients submitted by the orthopedic surgeon with suggestive symptoms. Ligaments studied included: anterior tibiofibular, anterior talofibular and calcaneofibular. They were observed as an echogenic strip with posterior hypoechoic structures. Eleven (11) ligaments demonstrated alterations in eight (8) patients, with swelling and convexity of the strip. Four (4) patients had arthroscopic surgery and good correlation with ultrasound was found. Highresolution ultrasound can be a good diagnostic exam in anterolateral impingement especially if it is considered as an economic alternative when compared to MR. Key words: Ultrasound, Ankle.Resumen: Se realizó una evaluación de la anatomía ultrasonográfica de los ligamentos normales y patológicos de la región lateral del tobillo, con el objeto de determinar su utilidad en pacientes con clínica sugerente de pinzamiento anterolateral. Se estudiaron ambos lados en 15 pacientes sanos y en 14 pacientes referidos por traumatólogo con clínica sugerente. Los ligamentos evaluados fueron los: tibioperoneo anterior (TPA), peroneoastragalino (PA) y peroneocalcáneo. (PC) En pacientes sanos se observan como bandas ecogénicas, rectas, con estructura hipoecoica posterior. En 8 pacientes con sospecha clínica se detectó alteración en 11 ligamentos, observándose aumento de volumen y convexidad de la banda. A cuatro de estos pacientes se les practicó cirugía endoscópica encontrándose una buena correlación con los hallazgos ecotomográficos. En todos se indicó correctamente los ligamentos comprometidos.La ecotomografía de alta resolución puede ser un buen método diagnóstico en el pinzamiento anterolateral del tobillo a nivel de PA y TPA, especialmente si se considera como método alter nativo a la RM por su bajo costo y accesibilidad. Palabras Claves: Ultrasonido, Tobillo. Introducción Introducción Introducción Introducción IntroducciónEl pinzamiento anterolateral del tobillo (PAL) fue descrito por Wolin en 1950 y es producido por el anormal atrapamiento de partes blandas en la gotera anterolateral del tobillo. Los pacientes refieren dolor crónico, edema y limitación funcional. La mayoría de los casos tiene como principal antecedente la inversión reiterativa del tobillo. Después de estos episodios se estima que alrededor de un 10 a 50% de los pacientes presentan estos signos (1) .La lesión mencionada puede estar formada por tejido sinovial hipertrofiado, cicatriz fibrosa o un fascículo accesorio del ligamento tibioperoneo anterior.El diagnóstico diferencial es amplio, síntomas similares pueden ser atribuidos a inestabilidad cróni-ca del tobillo, ruptura o subluxación de los tendones peroneos, fractura de estrés, lesiones osteocondrales, coalición tarsal, pinzamiento óseo, y enfe...
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