NSP prevalence is about 1%. Clinical presentation may range from absence of symptoms to the presence of bothersome sinonasal symptoms. NSP is more frequently caused by trauma or post-surgery, inflammatory diseases, and abuse substances. Conservative management (nasal irrigation, topical use of antibiotic or lubricant ointments, or placement of prosthesis) is considered the first-line treatment. Symptomatic NSP not improving with local therapies usually requires surgical approach. Selection of the technique for the endoscopic septal repair depends on perforation characteristics and surgeon experience. When NSP is diagnosed, its cause has to be promptly determined. Most of them can be controlled with conservative measures. Surgical/endoscopic approaches are usually needed in refractory cases, and new repair techniques have to be considered.
A total septal repair with pericranial flap (PCF) using the "money box approach" 1 was carried out in a man in his 40s with septal perforation (52 × 34 mm) due to drug abuse (Figure 1). The technique can be viewed in Video 1 and Video 2. This report provides step-bystep guidance on how to rebuild a new nasal septum, highlighting key learning points and potential operative pitfalls.
INTRODUCCIÓNLa enfermedad por embolias de cristales de colesterol (EECC) es una entidad anatomoclínica que se presenta en personas con enfermedad aterosclerótica avanzada de forma espontánea o tras manipulación arterial instrumental diagnóstica y/o terapéutica. Se presenta con variada sintomatología desde formas que pasan desapercibidas y son hallazgos causales necrópsicos hasta casos con clínica florida y diferentes niveles de gravedad. Debido a esa dificultad diagnóstica creemos interesante presentar un caso clínico muy ilustrativo de la entidad que nos sirve para recordar brevemente en que consiste y revisar los avances terapéuticos y sobre todo intentar que esté en la mente de cualquier clínico cuando se plantee un diagnóstico difer e n c i a l . CASO
APORTADOVarón de 44 años, con hábito tabáquico, hipercolesterolemia tratada de forma irregular con dieta e hipocolesterolemiantes, y cardiopatía isquémica crónica (con infarto de miocardio diafragmático en 1985). Ingresa para estudio angiográfico por aparición de crisis de angor, tanto de esfuerzo como de reposo, en el último año a pesar del tratamiento con B-bloqueantes, nitratos, antiagregantes plaquetarios, calcioantagonistas, etc. Tras la realización del cateterismo arterial y coronariografía sin incidencias (se constató Enfermedad de Tres Vasos) fue remitido a su domicilio a las 24 horas y 12 horas después inicia un cuadro de disestesias con dolor a nivel de ambas pantorrillas que fue incrementando en los dos días siguientes por lo que acudió al servicio de urgencias del hospital y fue remitido a su domicilio con medicación analgésica. Acude nuevamente a dicho servicio 24 horas después por aparición de múltiples lesiones eritematosas en la piel de la mitad inferior del abdomen y en extremidades inferiores. Ingresa para estudio.Exploración física: Varón, 44 años, normolineo; afebril; buena 39 [0212-7199(2001)
RESUMENEl embolismo por cristales de colesterol es una entidad poco frecuente que se da en personas con enfermedad arteroesclerótica de forma espontánea o tras la realización de manipulación vascular (cateterismos arteriales, arteriografías, cirugía cardiovascular...) o más raramente con el tratamiento con anticuagulantes orales y/o heparina o tras fibrinolisis.Da una variada sintomatología según el territorio arterial afecto y así existen desde formas diagnosticadas en necropsias hasta formas de clíni-ca florida. Las más frecuentes son las manifestaciones cutáneas con aparición de livedo reticularis y/o dedos púrpuras que pueden ir acompañado de necrosis de miembros inferiores, seguida de la afectación renal y de la gastrointestinal. El diagnóstico se basa en la visualización de cristales de colesterol en biopsia del órgano afecto a nivel de arteriolas, sobre todo la biopsia cutánea, muscular y en algún caso renal. En cuanto al tratamiento es sintomático con analgésicos, antiagregantes plaquetarios, antiinflamatorios, etc., pero el curso del proceso es independiente del aplicado y no cambia la evolución del mismo. Existe una clara contraindicació...
Since the introduction of endonasal endoscopic skull base surgery the exclusive purpose in the management of skull base neoplasms has been to increase survival rates. Recently, given the improved prognosis achieved, more attention has been focused on the functional outcomes such as nasal symptoms and quality of life (QOL). The purpose of this review is to assess the functional outcomes after endonasal endoscopic skull base surgery.
skriver: This atlas offers a complete review of all endoscopic approaches available for the repair of nasoseptal perforations, following damage that may occur through trauma, infection, drug abuse, or as a result of endoscopic skull base surgery. Approaches are explained step by step using brilliant photographs from fresh cadaver dissections. Key Features: Internationally renowned specialists from Europe and the United States as editors and contributors Full-color photos of fresh cadaver dissections illustrate all steps for each approach Specific anatomic landmarks as revealed during each step are detailed, providing confidence in spatial orientation Includes risks and potential complications as well as methods to reduce them Videos of cadaver dissections and live surgery Nasoseptal Perforations: Endoscopic Repair Techniques will be an important resource for residents, fellows, and surgeons in otolaryngology, plastic and reconstructive surgery, and craniomaxillofacial surgery.
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