Primary vaginal leiomyosarcoma is a rare tumor. We report a unique case of a 27-year-old woman with stage I, high-grade primary leiomyosarcoma of the vagina treated with surgical resection and adjuvant radiation therapy. She returned within 6 months with an abdominal-pelvic recurrence and lung metastases. The patient died of disease 9 months after diagnosis. A comprehensive review of primary vaginal leiomyosarcoma was performed and factors affecting survival were analyzed. A Medline search of the English-language literature revealed 66 previously reported cases. Forty-eight of these had follow-up data. Survival probabilities were calculated using the Kaplan-Meier method, and the effects of age, stage, grade, tumor location, and treatment modality were analyzed. Stage III and IV data were combined. The overall 5-year survival rate was 43%. Patients more than 50 years of age had a 5-year survival rate of 26% compared with 51% for those less than 40 years. Five-year survival for stage I and II tumors was 55% and 44%, respectively. Patients with stage III/IV disease had 25% survival at 18 months. No patient treated primarily with chemotherapy or radiation therapy survived beyond 36 months. In contrast, patients treated primarily with surgery had a 5-year survival rate of 57%. Only stage remained an independent predictor of survival on Cox regression analysis. We continue to recommend surgical resection as primary treatment. Exenteration may be an option for select patients, but ultimately management should continue on a case-by-case basis.
Objetivo: La enucleación Prostática Endoscópica es una nueva opción con buenos resultados en el tratamiento quirúrgico de la Hiperplasia Prostática Benigna que produce síntomas urinario obstructivos. Sin embargo, presenta una curva de aprendizaje que requiere varios casos con complicaciones asociadas. En este estudio presentamos los resultados de los primeros pacientes a los que se realizó esta técnica.
Material y Métodos: Se evaluaron los expedientes de 15 pacientes a los cuales se les realizó Enucleación de Próstata Endoscópica en un periodo de 6 meses utilizando Láser Holium. Se determinó Peso prostático previo al procedimiento, tiempo quirúrgico, tiempo de uso de sonda Foley, disminución en los gramos de Hemoglobina posterior a la cirugía y se determinaron las complicaciones trans operatorias y post operatorias. Se realizó análisis estadístico con correlación lineal de variables como volumen prostático/tiempo quirúrgico, volumen prostático/tiempo de sonda Foley y volumen prostático/cambio de hemoglobina.
Resultados: Se recopiló la información de 15 pacientes de los cuales uno se convirtió el procedimiento a Resección Transuretral bipolar desde el inicio por dificultad técnica. El peso promedio de las próstatas fueron 95.57 gr., con cambio de Hemoglobina en promedio de 2.85 g/dl, un tiempo hospitalario de 1.89 días, un tiempo quirúrgico de 240 minutos y tiempo de sonda de 4.93 días. Se obtuvo una eficiencia operativa de 0.398 gr/min. Se presentaron 5 complicaciones transoperatorias, 3 lesiones de mucosas vesical y 2 perforaciones de cápsula. Se desarrollo una estrechez de uretra en un paciente y se desarrolló en 2 pacientes incontinencia urinaria de urgencia. Existe correlación entre volumen prostático/tiempo quirúrgico, volumen prostático/tiempo de sonda y volumen prostático/cambio de hemoglobina.
Conclusiones. La Enucleación prostática Endoscópica con laser de Holium es una técnica efectiva con adecuados resultados a largo plazo. Sin embargo, es necesario una curva de aprendiza entre 20 a 40 procedimientos según si se cuenta con supervisión. No está exenta de complicaciones por lo que se recomienda iniciar la curva de aprendizaje en paciente con próstatas menores de 80 gramos y realizar ultrasonido transrectal para determinar la complejidad anatómica
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