We studied bone lesion alterations in three patients with diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) by imaging exams (radiography and scintigraphy) and histopathology. Two patients had bone lesions of distal extremities of hands and feet, and one infiltrating plaques in the skin. The study was conducted at three specialized centers (Presidente Dutra Hospital/Nucleus of Tropical Pathology, UFMA-MA; Gonçalo Moniz Research Center-FIOCRUZ-BA; Laboratory of Pathology of Infectious Diseases (LIM-50), University of São Paulo, SP). Three-phase bone scintigraphy demonstrated high sensitivity and specificity for bone lesions, showing increased uptake of the radiopharmaceutical at sites of active lesions. In contrast, radiography demonstrated lytic lesions, cortical destruction and local osteopenia of the bone extremeties in two patients. Histopathological analysis showed sequestration with presence of amastigote forms of Leishmania (osteomyelitis), mononuclear cells and macrophages containing amastigote forms of Leishmania in one patient. These preliminary data indicate that imaging exams (radiography and scintigraphy) are important in the evaluation of bone lesions in diffuse cutaneous leishmaniasis and should be included in the routine histopathological diagnosis of the disease and follow-up of bone lesions.
Experimental animal models have been used for the study of the physiopathogenesis of leishmaniasis, on some occasions with success, while in other situations such as bone alterations that accompany tegumentary leishmaniasis, especially in diffuse cutaneous form (DCL), the mechanisms are still unknown. In the present study, we determined these alterations in an animal model susceptible to Leishmania (L) amazonensis. Amastigotes of L. (L) amazonensis isolated from patients with diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) were inoculated into the hind paws of eight BALB/c mice, macroscopic and histopathological aspects were analyzed. After 90 and 120 days of evolution, histopathological analysis demonstrated a mononuclear cell infiltrate rich in plasma cells and intense parasitism of intra- and extra-medullary macrophages, with areas of bone necrosis and discrete involvement of cartilaginous tissue. The results show that the inflammatory process developed during L. (L) amazonensis infection might cause bone tissue destruction and secondarily affect the joints.
Aos meus pais (in memorian) AGRADECIMENTOSAgradeço a Deus por me oferecer desafios e me ensinar a enfrentá-los.A todos os pacientes que participaram do estudo. Minha gratidão eterna.À minha querida família: Adriana, esposa dedicada, que com paciência, devoção e compreensão me auxilia nas atividades do dia a dia; aos meus três lindos filhos, Miguel Vinícius, Daniel Victor e Rafael Uthant, por serem a maior razão para continuar sempre avançando.Ao Professor Dr Carlos Eduardo Pereira Corbett,. Minha gratidão, meu respeito e minha amizade, por ter aberto as portas do LIM-50 e acreditar nesta proposta. Quero registrar a maneira profissional com que orienta e conduz os seus pós-graduandos.Quero agradecer ao Professor Dr Jackson Maurício Lopes Costa, pelo incentivo constante recebido em todas as etapas desse trabalho.À minha amiga e conterrânea, Dra Claudia Gomes, pela oportunidade de compartilhar seu conhecimento e ajuda nos períodos que permaneci no LIM-50.A arte gráfica é À Dra Márcia Laurenti, pelas sugestões e contribuições na fase final deste trabalho.À equipe de profissionais do LIM-50: Lia Negrão pelo carinho e presteza no trabalho administrativo; Dalila pela ajuda na digitação do texto; a Thaise, Mussya e Edson Tadeu pelo apoio recebido nas atividades do laboratório, e a Zenaide pelo carinho e o famoso cafezinho.Aos meus irmãos: Ag, Af, Ariston e Aline que apesar da distância ainda são meus grandes amigos.Ao meu tio e amigo José Almir, que sempre esteve disposto a ajudar.À Sra Maria Reis, antes de tudo minha amiga, por colocar o seu apartamento a minha disposição em São Paulo -SP.À Diretoria Médica do Hospital Dr Carlos Macieira/ Pró-Saúde pela cooperação com este projeto de pesquisa, durante a internação dos pacientes.À Dra Jesus Couto, por ter colaborado durante a coleta do material.Ao Dr Bruno Martins, pela atenção dispensada em nos atender sempre que solicitado, para analisar os exames cintilográficos.Aos meus amigos e colegas de profissão: Simões, Gerson, Reginaldo, AntônioCarlos e Gregório Jr por terem compreendido a importância da pesquisa, afastando-me das minhas obrigações profissionais em alguns períodos.Aos meus alunos de graduação, motivo da constante busca de conhecimento e novos desafios.À todos que contribuíram de alguma forma na elaboração e finalização deste trabalho. LeishmaniosesAs leishmanioses pertencem a um complexo de doenças infectoparasitárias causadas por várias espécies de protozoários intracelulares obrigatórios, sendo consideradas uma das seis grandes doenças endêmicas mundiais, juntamente com a malária, hanseníase, esquistossomose, filarioses e tripanossomíases, que causam sérios problemas para a saúde humana, ocorrendo casos em todos os continentes, exceto na Oceania (Killick-Kendric 1987;Grimaldi et al. 1989;Who 1990; Vlassoff 1993).São divididas em dois importantes grupos: as leishmanioses tegumentares que afetam a pele e mucosas (dermotrópica) e as leishmanioses que comprometem as vísceras (viscerotrópica). Encontram-se entre diferentes espécies de animais silvestres e domé...
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