-O b j e c t i v e :This paper re p o rts the use of dexmedetomidine in three epileptic patients with cave rnous angiomas that underwent awake surg e ry in order to map their speech are a s . Method: L o a d i n g dose of dexmedetomidine varied from 1 µg/Kg/h to 3 µg/Kg/h over 20 minutes and maintenance dose fro m 0.4 µg/Kg/h to 0,8 µg/Kg/h. Results: There was no occurrence of hemodynamic instability, convulsions or re s p i r a t o ry depression. Patients tolerated well the pro c e d u re . Conclusion: Dexmedetomidine was useful f o r awake craniotomy as it decreased patients' level of consciousness but did not produce agitation. Lary n g e a l mask was not necessary to keep air ventilation.KEY WORDS: awake craniotomy, dexmedetomidine, epilepsy surgery, cortical mapping, neuroanesthesia.Dexmedetomidina em craniotomias com o paciente acordado sem o emprego de máscara laríngea RESUMO -O b j e t i v o :Este trabalho relata o uso de desmedetomidina em três pacientes com angiomas cavernosos próximos a área de linguagem e epilepsia que foram operados acordados para mapeamento cortical. Método: A dose de ataque de dexmedetomidina variou de 1 µg/Kg/h a 3 µg/Kg/h durante 20 minutos e dose de manutenção de 0,4 µg/Kg/h a 0,8 µg / K g / h . Resultados: Os pacientes toleraram bem o pro c e d imento e não houve instabilidade hemodinâmica, convulsões ou depressão re s p i r a t ó r i a . Conclusão: D e x m edetomidina foi útil nas craniotomias com o paciente acordado para mapeamento cortical pois gerou sedação sem agitação. A máscara laríngea não foi necessária para manter a ventilação nesses pacientes.PA L AV R A S -C H AVE: craniotomia, dexmedetomidina, ciru rgia para epilepsia, mapeamento cortical e neuro anestesia.Awake craniotomy is a useful technique when lesions near eloquent areas have to be re m o v e d 1 . U n f o rt u n a t e l y, pro c e d u re 's demands on patients a n d s u rgical team must not be neglected. Patients need to be fully alert and cooperative during testing b u t on the other hand, it is desirable to keep them sedated over the rest of surg e ry avoiding unnecess a ry discomfort and anxiety. It is a delicate balance, even on experienced hands, as re s p i r a t o rydep ression also has to be taken in account. To accomplish adequate level of sedation and analgesia both local and systemic anesthetics are used. A combination of opioids and midazolan associated, or n o t , to propofol or droperidol is effective. But, despite s a t i s f a c t o rylevel of stress for patients, small pro blems like agitation, drowsiness, seizure or pain still occur in 48% of the surgeries 2 . Dexmedetomidine hydrochloride is a selective alpha-2 adrenoceptor agonist with centrally mediated sympatholytic and sedative effects. It is indicated for sedation of intubated and mechanically ventilated patients during treatment in intensive c a reunits. Dexmedetomidine decreases the needs of analgesia and produces a kind of sedation that patient can be easily roused by verbal stimuli 3 . These characteristics brought about...
The use of local anesthetics during the trigeminal balloon compression for TN can have a preventive role for the risk of cardiovascular events.
DEDICATÓRIA À meus pais (in memorian). Ao meu amorzinho Tabarel que faleceu enquanto fazia esse trabalho. Aos meus sobrinhos Juliana e Vitor. iv AGRADECIMENTOS Ao Professor Dr. Manoel Jacobsen Teixeira, pela confiança, amizade, imensa ajuda, paciência e por quem deposito enorme admiração por sua excepcional dedicação aos doentes e alunos. À Professora Drª. Sílvia Dowgan Tesseroli de Siqueira, por sua amizade, bondade, integridade, imensa paciência e admirável capacidade como pesquisadora. Ao querido Mário Flávio Seixas, que nesses anos todos de companheirismo, tornou-me uma pessoa melhor. Sendo, também, meu grande suporte durante esse período. Às minhas primas, Meg e Gisele, que me deram muito apoio nessa tese. Às queridas amigas e amigos, meus irmãos de coração que sempre me ajudaram a seguir em frente, especialmente àqueles que participaram desse momento e souberam compreender as dificuldades e as ausências: Cristiane, Lucimara, Telma, Sandra, Elocy, Dirceu, Evandro, e a todos os outros que sempre estarão presentes e que considero minha família. Ao José Cláudio Marinho, sem sua ajuda não teria sido possível esse trabalho. À Professora Drª Lin Tchia Yengi, pela amizade. v Aos residentes da Neurocirurgia do HCFMUSP. À Maria Helena Vargas, que me prestou incomensurável ajuda, sem ela não teria sido possível chegar ao fim. À Creusa Dalbó, pela paciência e profissionalismo com que conduziu o estudo estatístico deste trabalho. Às secretárias Ester, Taís, Reiko e Socorro, por toda a ajuda. Aos queridos funcionários do Instituto de Psiquiatria, pelo profissionalismo, ajuda, dedicação e todo o apoio prestado. Aos demais colegas de trabalho, pelo apoio e a todos aqueles que de alguma forma contribuíram. A todos os doentes e especialmente àqueles que participaram deste estudo. Muito obrigada! vi Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências: adaptado de International
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