A cross-sectional study was carried out to estimate prevalence of child abuse with battering among patients under age 14 for alleged disciplinary purposes. The reference population were children attending pediatric out-patient services at the University Hospital in Campinas, State of São Paulo, Brazil, a city of one million inhabitants with universal coverage in terms of accessing health care in the unit under study. Interviews were carried out with 130 parents or guardians in a randomly selected group according to order of attendance, and the prevalence of child abuse was estimated at 10.8%, considering as positive cases those where parents referred child battering under age one year or where there was evidence of bodily lesion over age one year. A validation study for the experimental questionnaire is proposed in order to allow for future estimation of population prevalence or incidence. The use of qualitative methods is also recommended as a means of gathering detailed data on socio-psychological determination for the supposedly disciplinary aggression with child abuse. key words: Cross-Sectional Studies; Data Collection; Survey Methods; Child; Child Abuse; Mother-Child Relations; Parent-Child Relations INTRODUÇÃO A idéia de que a criança é um ser imperfeito, rebelde e intransigente está presente há séculos nas civilizações. Aristóteles (Charlot, 1986) dizia: "a criança é, por natureza, destinada a obedecer ao adulto". Segundo Rosseau (Charlot, 1986), "a infância é, por excelência, o período em que germinam o erro e o vício". Para Kant (Charlot, 1986), "as crianças estão, por natureza, em estado de incapacidade, e os pais são seus tutores naturais". A partir desta visão foi se delineando o lugar da criança na sociedade moderna.A autoridade dos adultos sobre a criança tem na família sua representação mais evidente. Aos pais é conferido o dever de educação e proteção, e o direito de responder pelos filhos até que estes alcancem a maioridade legal.A família é considerada um local sagrado de formação e agregação de seus membros. A inviolabilidade do espaço familiar esconde situações de violência, dificultando a intervenção para se garantir os direitos de seus membros.Na interação do maior de idade com o menor de idade, muitas vezes ocorre a exacerbação da autoridade do primeiro sobre o segundo, levando à situação de abuso. O abuso contra a criança ocorre de diversas maneiras: negligência nos 1 Este trabalho foi desenvolvido com a verba do Fundo de Apoio ao Ensino e Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas (193/90, 235/91).
RESUMO -Os autores relatam o caso de uma lactente de 50 dias de vida que foi trazida ao Pronto Socorro Pediátrico do Hospital de Clínicas da UNICAMP com crises convulsivas. Ao exame apresentava-se sem sinais externos de trauma, hipoativa e com crises convulsivas generalizadas. A fundoscopia evidenciou hemorragia retiniana difusa bilateral. Foi submetida a tomografia de crânio que mostrou hemorragia inter-hemisférica e "swelling" cerebral. A criança foi internada na UTI pediátrica, mantida sob ventilação assistida e recebendo hidantal porém, apesar do tratamento, evoluiu para óbito três dias depois. Desde o início havia suspeita de maus-tratos, o que foi confirmado um dia após a internação quando o pai relatou que "chacoalhou" a criança porque ela chorava bastante. O presente estudo tem como objetivo ressaltar aspectos sociais, epidemiológicos e a dificuldade diagnostica desta síndrome que algumas vezes pode ser fatal, como neste caso. PALAVRAS-CHAVE: traumatismo crânio-encefálico, síndrome do bebê chacoalhado, maus-tratos. Skaken baby syndrome: case reportSUMMARY -The authors report the case of a 50-day-old baby who was brought to the Pediatric Emergency Room of the "Hospital de Clinicas da UNICAMP" with seizures. At the examination she presented without external signs of trauma, hypoactive and with generalized seizures. Numerous hemorrhages were found in the ocular fundi. CT scan showed interhemisferic hemorrhage and brain swelling. The child was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit, kept under controlled ventilation and hydantal. Although these measures, she died three days later. Since the beginning there was suspicion of child abuse. One day after the admission the father told that he had shaken the baby because she was crying too much. The present paper discuss social and epidemiological aspects, and about the difficulties in the diagnosis of this syndrome that sometimes may be fatal, as in this case.KEY WORDS: head injury, shaken baby syndrome, child abuse.O estudo da violência contra a criança mostra-se relevante devido às conseqüências deletérias ao desenvolvimento infantil, como a ocorrência de lesões ósseas, traumatismo craniano e desajustamentos emocionais. Além disso, soma-se a reprodução de padrões disciplinares que envolvem o uso de força física abusiva, isto é, crianças agredidas, quando adultas, tendem a reproduzir o modelo de violência na educação infantil 4 . O diagnóstico de abuso físico possibilita a conduta do Estudo realizado na Faculdade de Ciências Médicas
IntroduçãoAo longo da história da humanidade ou dos grupos culturais específicos, já se observam a produção e o consumo do álcool. Não há praticamente nenhum grupo humano contemporâneo que desconheça o álcool ou o etanol. O uso de bebidas alcoólicas é milenar devido à sua ligação com o "divino", na explicação de fenômenos não entendidos racionalmente. O ato de beber pode ser colocado na dimensão do sobrenatural: os indivíduos alcoolizados são eximidos de qualquer responsabilidade, quando os maus espíritos tomam posse de seu corpo.No século XIX a produção industrial se intensificou, assim como a comercialização e a distribuição de bebidas, aumentando o consumo e os problemas daí advindos. O uso do álcool foi difundido nas sociedades, sendo popularmente considerado benéfico: como um alimento, medicamento ou hábito prazeiroso.O alcoolismo tem sido considerado um dos mais sérios problemas de saúde pública em quase todo o mundo e foi definido pela organização Mundial de Saúde-OMS como "estado psíquico e físico resultante da ingestão de álcool, caracterizado por reações de comportamento e outras que sempre incluem uma compulsão para ingerir álcool de modo contínuo ou periódico, a fim de experimentar seus efeitos psíquicos e, por vezes, evitar o desconforto de sua falta; a tolerância pode ou não estar presente".As novas tendências conceituais preconizam o abandono do termo alcoolismo pela conotação estritamente médica que representa, visto ser um fenômeno de natureza multifatorial. A valorização do alcoolismo tem-se destacado em detrimento das causas orgânicas ou psíquicas individuais. A determinação social do alcoolismo ocorre em virtude de ser democrática -não discrimina pobres nem ricos e atinge países com grandes diferenças políti-cas.
The authors interviewed 76.2% of the pediatricians from the Pediatric Department -School of Medical SciencesCampinas University -UNICAMP, to analyse the difficulties of this professional group in the evaluation of the domestic violence against children.From the group of professionals, 86.7% had already attended a situation involving child abuse; the therapheutic aspects were referred in 44.4% as most important, and in 46%, the difficulties in the diagnostic aspects were referred. They conclude that, despite the experiences with the theme, a lot more could be done and studied.J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6) IntroduçãoO abuso contra crianças é um tema atual e de extrema importância, conseqüência, em parte, da maneira como um país trata as suas crianças e de seu grau de desenvolvimento. A presença da fome, da falta de recursos para a escolaridade e das péssimas condições econômicas e sociais da maioria da população em nosso país refletem-se em uma infância subnutrida, doente e triste.A garantia dos direitos da criança, enunciados pela Assembléia da ONU em 20 de novembro de 1959 já está adulta, no seu trigésimo aniversário. Nossa realidade, contudo, continua engatinhando na satisfação das necessidades básicas de nosso povo-infância 1 .O quadro social descrito fala-nos de uma violência estrutural, que tem suas causas na realidade político-econômica do país. Somente a revisão do modelo de desenvolvimento nacional, com medidas que tragam melhoria nas condições de vida da população, refletirá na atenção direta à infância. Mas, uma outra violência permeia nossos lares, a violência doméstica, também conceituada como abuso ou maltrato contra a criança 2 . O abuso infantil está presente no mundo todo, tendo seu contorno definido pela cultura de cada país 3,4 .O conceito de violência doméstica envolve uma relação interpessoal, em que a força, a intimidação ou a ameaça subjugam a criança ao autoritarismo do adulto. Esta é a violência da qual trataremos, pela sua importân-cia estatística. Ocorre nos lares, no convívio familiar, onde tem sua ecologia predominante 2 .A emergência do tema se deve ao fato de que, ainda que a violência seja um fenômeno universal, ela se torna acirrada nos países subdesenvolvidos, na medida em que
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