IntroducciónLos pacientes con déficits inmunológicos están predispuestos a enfermedad pulmonar por causas infecciosas y no infecciosas que dan cuadros clínicos y radiológicos superponíales (tabla I), lo cual no es razón para añadir sistemáticamente agentes antimicrobianos al régimen terapéutico del paciente, sino que, más bien, exige un estudio diagnóstico precoz y a veces agresivo para iniciar un tratamiento específico y evitar los efectos secundarios y de superinfección por antibióticos innecesarios o inadecuados 1 .El procedimiento diagnóstico de elección en el huésped inmunocomprometido (HIC) con nueva afectación pulmonar vendrá dado por: 7) la situación clínica del paciente, 2) sospecha diagnóstica, J) fiabilidad y complicaciones del procedimiento elegido y 4) posibilidades materiales del centro hospitalario. La fibrobroncoscopia (FB), con las diversas posibilidades de recogida de material para estudio citológico, microbiológico e histológico, se muestra actualmente como uno de los mejores métodos diagnósticos invasivos a emplear inicialmente en el HIC con afectación pulmonar. Métodos diagnósticosLa etiología más frecuente de los nuevos infiltrados pulmonares en el HIC es la infecciosa, a la vez que la más potencialmente curable. El diagnóstico etiológico TABLA I Principales causas de infiltrados pulmonares en el huésped inmunocomprometido Infecciones Infiltrados neoplásicos Radioterapia Neumonitis por fármacos Hemorragia pulmonar Edema pulmonar Cardiogénico No cardiogénico Enfermedad tromboembólica Reacciones post-transfusionales Neumonitis inflamatoria Idiopática o inespecíficapreciso es particularmente complejo en pacientes hospitalizados, debido a que sus vías aéreas son rápidamente colonizadas por gran variedad de organismos potencialmente patógenos. Además, el clínico debe considerar la posibilidad de infecciones no bacterianas, especialmente frecuentes en este tipo de enfermos; en este contexto, los métodos bacteriológicos tradicionales aportan generalmente información confusa. Criterios clínicosPueden tener valor en enfermos sin inmunosupresión, pero en el HIC suelen ser poco específicos, dando lugar a abundantes errores diagnósticos. Material obtenido de esputo o de secreciones traqueobronquialesRara vez es adecuado para el cultivo, especialmente por la contaminación del mismo por organismos que colonizan las vías aéreas superiores 2 ' 3 . De igual forma, esta contaminación dificulta la interpretación del Gram, existiendo poca correlación entre los organismos vistos en la tinción de Gram y los que posteriormente crecen en cultivo; por tanto, la proporción de falsos positivos y negativos es alta 4 ' 5 . Cultivos sanguíneosEn pacientes con neumonía pueden aportar un diagnóstico etiológico preciso; sin embargo, sólo de un 15 % a un 25 % de pacientes con neumonía neumocócica tienen hemocultivos positivos y la cifra desciende bastante con otros gérmenes, aún más habituales en el HIC 6 . En el individuo neutropénico son de gran ayuda, ya que en muchos casos pueden ser positivos antes de que se objetiven a...
B, and stand-alone Part D plan coverage in the 12-months pre-and post-index date and have > 1 claim for psoriasis (ICD-9CM code 696.1) in the 12-month preindex period. Exclusion criteria included presence of other conditions for which these biologics are indicated, or receipt of any biologic in the 12-months preindex. Adherence to index biologic was defined as patients with proportion of days covered (PDC) > 0.80 during the 12-months post-index. Logistic regression analyses were conducted to determine the factors associated with being adherent. RESULTS: Our sample included 2,707 patients newly initiating biologics. Overall, mean PDC for any index biologic was 0.61 and only 38% were adherent to their index biologic in the 12 months following initiation. Mean PDC and adherence rates were similar between physician-administered and self-administered agents, but there were several differences by index biologic. Mean PDCs were 0.66 for infliximab (N= 318), 0.70 for ustekinumab (N= 280), 0.63 for adalimumab (N= 1084), and 0.56 for etanercept (N= 1025). Adherence rates were 49%, 43%, 41%, and 29%, respectively. Logistic regression indicated that older age, and female gender were associated with poor adherence. Index biologic was also a significant factor associated with being adherent. CONCLUSIONS: Adherence with biologic treatment for psoriasis is poor in the Medicare population with rates < 50% across all biologics. Urinary/Kidney disorders -Clinical outcomes studies PUK2
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