В статье представлено описание пациентки с кардиоэмболическим ишемическим инсультом (ИИ), развитие которого стало первым клиническим проявлением существующего дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), бессимптомно протекавшего до зрелого возраста. Рассмотрены вопросы анатомической классификации, перестройки внутрисердечной гемодинамики в зависимости от размеров и локализации ДМПП, его роли в развитии ИИ. Описан алгоритм обследования больных с парадоксальной эмболией церебральных сосудов, обсуждаются современные возможности лечения ДМПП и профилактика связанных с ними нарушений мозгового кровообращения.
Objective. To determine specific diagnostic criteria for detecting the type of the right-to-left shunt by contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasound (cTCD) in young patients with paradoxical embolism and ischemic stroke/TIA.Material and methods. The study included 64 ischemic stroke or transient ischemic attack patients (age 28–44 years) with patent foramen ovale (PFO), atrial septal defect (ASD) or pulmonary arteriovenous malformation (PAVM). cTCD was used to assess the degree of shunting, its change during the Valsalva maneuver (VM), time to the fi rst microembolic signal (MES) detection, and the duration of MES registration.Results. According to cTCD data, 20% of patients with PFO had no shunt at rest, and 80% had a mild to moderate right-to-left shunt. After VM, a severe shunt was detected in 75% of patients in this group and a moderate shunt in 25%. All patients with ASD and PAVM had a marked shunt at rest. The difference in time to first MES detection from the start of contrast administration was not statistically significant for all groups. The duration of MES registration that indicated shunting was shorter in patients with PFO compared to those with ASD (p < 0.001) or with PAVM (p < 0.001) and it was significantly longer in patients with PAVM compared to those with ASD (p < 0.001).Conclusion. The key diagnostic criteria to defi ne the right-to-left shunt type are the functional shunt degree at rest and the duration of MES registration. Severe shunting at rest can suggest the presence of ASD or PAVM, while the duration of MES registration > 2 min suggests a PAVM.
Minor atrial septal defect (ASD) may be one of the pathways of paradoxical embolism in the brain. Few scientific papers have investigated the relationship between ASD (excluding patent foramen ovale) and the occurrence of ischemic stroke. There is no definite opinion as to how functionally important such shunts are and how the shunt changes with age. The review analyzes modern ideas about the probability of paradoxical embolism in small ASDs from the viewpoint of pathophysiology, and also demonstrates the technological capabilities of assessing the functional significance of such shunts based on our own clinical observations.
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные 5-летние результаты операции уни-версального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. Материал и методы. в анализируемую группу вошли 103 пациента, которым за период с сентября 2009г по сентябрь 2014г в отделении дисфункции мио-карда и сердечной недостаточности ФГБНУ Российский научный центр хирур-гии имени академика Б. в. Петровского была выполнена операция универ-сального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. возраст пациентов колебался от 21 до 75 лет и в среднем составил 55,2±0,9 года. Среди оперированных были 51 (49,5%) мужчина и 52 женщины (50,5%). Результаты. Из 103 пациентов, которым было выполнено универсальное хордосохраняющее протезирование, выписан 101. Отдаленные результаты были прослежены у 98 больных, что составляет 97% от всех выписанных. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 5 лет. Функциональные резуль-таты операции более чем удовлетворительные: в I функциональном классе находится 66 пациентов (67,3%) от выписанных, во II -26 (26,5%), в III -3 (3,06%), умерло 3 (3,06%). У 89 пациентов (90,8%) отмечено увеличение функ-ционального класса сердечной недостаточности на 2 или даже на 3 ступени. в отдаленном периоде наблюдения в 25,5% случаях (25 больных) наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. У 19 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно и лишь у 6 (6,1%) мерцательная аритмия при-няла постоянную форму. У 15 пациентов, до операции имевших мерцательную аритмию, после операции восстановился синусовый ритм. Кровотечения различной локализации развились в 10 наблюдениях (10,2%) и были связаны с погрешностями в приеме антикоагулянтов непрямого действия и после кор-рекции уровня мНО не рецидивировали. Осложнения, так или иначе связан-ные с нарушениями терапии антикоагулянтами непрямого действия (тромбоз протеза, тромбоз левого предсердия, инфаркт миокарда, транзиторная ише-мическая атака головного мозга), зарегистрированы у 11 пациентов, что составляет 11,2% от всех наблюдений в отдаленном периоде. Заключение. Универсальное хордосохраняющее протезирование отвечает основным критериям, предъявляемым к технике протезирования митрального клапана: простота выполнения, сохранение физиологии левожелудочкового сокращения, безопасность для пациента и стабильность хороших результатов в отдаленном периоде наблюдения. данную методику можно рекомендовать к применению как при недостаточности митрального клапана, так и при его стенозе. Сохранение нормальной внутрисердечной анатомии левого желу-дочка позволяет улучшить его сократимость и повысить функциональный класс в состоянии пациента в отдаленном периоде после операции. UNIVERSAL CHORD-SAVING MITRAL VALVE REPLACEMENT AS A FACTOR OF LONG-TERM FUNCTIONAL IMPROVEMENTLugovoy A. N., Dzemeshkevich A. S., Malikova M. S., Kuznetsova L. M., buravikhina T. A., Karshieva A. R., Frolova Yu. V.Aim. To assess short -and 5-year long-term results of the universal chord-saving mitral valve replacement. Material and methods. Totally 103 patients included, who during 2009-2014 y. at the departm...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.