食道静脈瘤破裂に対する内視鏡的静脈瘤結紮術に伴って生じた中大脳動脈領域空気塞栓の1例(A case of cerebral air emboli accompanied by endoscopic variceal ligation of ruptured esophageal varices)

Abstract

要旨症例は68歳男性。他院で肝硬変の入院加療中に，食道静脈瘤からの吐血があり，ショックバイタルのため当院へ救急搬送となった。来院時，収縮期血圧60mmHg台と出血性ショックの状態であった。緊急輸血を行いながら施行した緊急上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy：EGD）で食道静脈瘤からの噴出性出血を認め，内視鏡的静脈瘤結紮術（endoscopic variceal ligation：EVL）で止血を行った。処置直後より意識レベル低下，SpO2低下，右共同偏視を認め，EVL後の全身CTで下部食道周囲を中心としたfree airと右中大脳動脈領域への空気塞栓を認めた。経胸壁心臓超音波検査では卵円孔開存を確認できなかったが，経頭蓋ドプラ検査で右左シャントの所見があり，何らかの右左シャントを介して脳空気塞栓を起こしたと考えられた。