頭蓋形成術直後の予期せぬ合併症について(Unexpected complications immediately after cranioplasty)

Abstract

要旨頭蓋形成術直後に脳浮腫と脳出血を認めた症例を報告する。症例は84歳，男性。くも膜下出血に対し開頭クリッピング術，外減圧術が施行され，第58病日に頭蓋形成術が施行された。術中は問題なく手術が終了したが，術直後の頭部CTにて脳浮腫，脳出血を認めた。その後浮腫は進行したが追加手術を施行することなく，浮腫は改善し神経症状は術前と変わらないまで改善し安定した。手術前後でperfusion MRIを施行し，病側の脳血流量・脳血液量が健側比で上昇を認め，無症候性のsinking skin flap syndrome（SSFS）であったと考えられた。頭蓋形成術直後に脳浮腫や脳出血を呈する原因は再灌流，自動調整能の低下，SSFS，皮下ドレーンによる陰圧，静脈鬱滞，正中偏位からの復元による血管損傷，アレルギー反応が原因と考えられる。この合併症による致死率は高い。頭蓋形成術は比較的容易な手術であり，合併症の多くは痙攣，感染，硬膜外血腫であるが，脳浮腫や脳出血が生じることも念頭に置き，術前に十分な説明をする必要があると考えられた。