救急搬送された尿路感染症患者における菌血症および敗血症性ショックを予測する因子の検討(Analysis of predictors for bacteremia and septic shock in patients with urinary tract infection transported to hospital by ambulance)

Abstract

要旨 【目的】尿路感染症と診断された救急搬送患者の重症化の予測のため，菌血症および敗血症性ショックを早期に予測するツールを明らかにする。【方法】2019年4月1日から2021年4月29日までに勤医協中央病院に救急搬送後，尿路感染症の診断で尿，血液培養後に抗菌薬の投与を受けた348例を菌血症/非菌血症群，敗血症性ショック/非ショック群に分け，患者背景，搬送までの日数，血中乳酸値，SIRSクライテリアおよびqSOFAを比較し，有意差を認めたツールの精度を検討した。【結果】菌血症および敗血症性ショックごとに合併の有無で分けた2群間の比較で有意差を認めたSIRS，qSOFAおよび血中乳酸値の早期予測能を検討した。菌血症の感度はSIRSが最も高く（97.8%），area under the curve（AUC）77%，至適cut–off値の感度84%と識別能も最も高かった。敗血症性ショックではSIRSの感度が100%と最も高かったが，AUCは最も低く，識別能では乳酸がAUC 86%，至適cut–off値での感度82%と最も高かった。qSOFAは感度が低く，敗血症性ショックの識別能ではSIRSとほぼ同等であった。【結論】救急搬送された尿路感染症におけるSIRSは感度，識別能の高さからqSOFA，乳酸値より優れた早期予測因子であった。敗血症性ショックの識別能は乳酸が最も高かった。