Функциональное Состояние Проводящей Системы Сердца У Детей С Синдромом WPW

Abstract

Цель. Оценить функциональное состояние проводящей системы сердца и выявить причины, способствующие изменению его состояния, у детей с синдромом WPW.Материалы и методы. В исследовании участвовали дети, имеющие синдром WPW (108 детей), феномен WPW (48 детей), и дети без признаков синдрома/феномена (38 детей). Всем детям выполнено холтеровское мониторирование ЭКГ, были проанализированы показатели суточной вариабельности ритма сердца. В группе детей с синдромом WPW проведено чреспищеводное электрофизиологическое исследование и эндокардиальное картирование с определением локализации дополнительных проводящих атриовентрикулярных соединений (ДАВС). Функциональное состояние проводящей системы определяли на основании оценки функционирования синусового узла и атриовентрикулярного соединения, ДАВС. Результаты. У 43% детей с синдромом WPW выявлено усиление парасимпатических влияний (р=0,010). Вегетативные расстройства отмечались вне приступов пароксизмальной тахикардии почти у каждого пятого ребенка (21,3%). При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС преимущественно в ночное время. По сравнению с феноменом при синдроме WPW отмечается некоторое замедление проведения (р=0,03) через узел на фоне улучшения проведения через ДАВС (р=0,04). В то же время проводимость по ДС при феномене значительно хуже (р<0,010), чем через АВ узел. Анатомическое расположение ДС оказывало влияние на длительность эффективного рефрактерного периода, который оказался максимально удлинен при септальном расположении (р<0,001) и был минимален при левосторонней локализации (р<0,001).Выводы. Клиническое течение синдрома WPW определяется вегетативным балансом. Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома WPW является интермиттирующий. Различия электрофизиологического состояния проводящей системы сердца у детей с синдромом WPW обусловлены укорочением рефрактерного периода во всей проводящей системе и замедлением проведения через АВ узел. Более выраженные отличия в состоянии проводящей системы сердца выявлены при сравнении манифестного и скрытого типов синдрома. Purpose. To assess the functional state of the conduction system of the heart and identify the causes that contribute to the change in its state in children with WPW syndrome.Materials and methods. This work was conducted among children with WPW syndrome (108 children), the WPW phenomenon (48 children), and in children without signs of the syndrome / phenomenon (38 children). All children underwent Holter ECG monitoring; the daily heart rate variability was analyzed. In the group of children with WPW syndrome, the transesophageal electrophysiological study and endocardial mapping were performed to determine the localization of additional conductive atrioventricular compounds (DIC). Assessment of the functional state of the conducting system was carried out on the base of the assessment of the functioning of the sinus node and atrioventricular connection, DIC.Results. Among 43% of children with WPW syndrome, the increase of parasympathetic influences was revealed (p=0.010). Autonomic disorders were noted outside of PT attacks in almost every fifth child (21.3%). In the manifesting type, the excessive activation of the parasympathetic division of the ANS was observed mainly at night. Compared with the phenomenon in WPW syndrome, there is a slight slowdown in the conduction (p=0.03) through the node on the background of the improvement of conduction through the DIC (p=0.04). At the same time, the conductivity along the DS with the phenomenon is much worse (p<0.010) than through the AV node. The anatomical location of the DS had the effect on the duration of the effective refractory period, which turned out to be maximally elongated at the septal location (p<0.001) and was minimal at the left-side localization (p<0.001).Conclusions. The clinical course of WPW syndrome is determined by the autonomic balance. The most vegetatively unstable type of WPW syndrome is intermittent one. The differences in the electrophysiological state of the cardiac conduction system in children with WPW syndrome are caused by the shortening of the refractory period in the entire conduction system and the slowing down of conduction through the AV node. More pronounced differences in the state of the cardiac conduction system were revealed when comparing the manifest and latent types of the syndrome.