Состояние Плода И Новорожденных, Родившихся От Беременных С Сахарным Диабетом 1-Го Типа, В Зависимости От Вида Анестезии При Операции Кесарева Сечения

Abstract

Введение. Согласно последним данным, наличие сахарного диабета и его макрососудистых осложнений имеет негативное влияние на состояние плода и новорожденного. Дополнительным негативным фактором утяжеления состояния новорожденных от матерей с сахарным диабетом может быть неадекватная анестезия при операции кесарева сечения. Цель исследования. Определить влияние методов общей и регионарной анестезии на состояние плода и новорожденного при оперативном родоразрешении беременных с сахарным диабетом первого типа. Материалы и методы. В исследование включено 147 беременных женщин с сахарным диабетом первого типа и 30 здоровых женщин. Проведена оценка предоперационного состояния плодов по данным ультразвукового исследования, морфометрии, доплерометрического исследования и кардиотокографии. Выполнено обследование новорожденных (общеклиническое исследование, морфометрия, параметры общего анализа крови, биохимическое исследование, параметры кислотно-основного состояния и газов крови, диагностика перинатальных осложнений). Результаты и обсуждение. Проведенное исследование демонстрирует зависимость от наличия сахарного диабета у матери характерных разнонаправленных изменений у плода - наиболее часто встречаются увеличение диаметра живота и уменьшение длины бедренной кости, наиболее выражены данные особенности у плода женщин с СД и диабетической нефропатией. Наличие СД у беременной определяет высокий риск развития синдрома новорожденного от матери с сахарным диабетом, наличие диабетической нефропатии определяет развитие этого синдрома у 100% новорожденных. Использование общей сбалансированной анестезии сИВЛ при родоразрешении беременных с СД сопряжено с высокой необходимостью респираторной поддержки у новорожденных независимо от наличия нефропатии. Применение методов регионарной анестезии характеризовалось снижением потребности в ИВЛ новорожденных от женщин с наличием и без наличия нефропатии, комбинированная спинальноэпидуральная анестезия сопровождалась наименее частой потребностью использования Состояние плода и новорожденных, родившихся от беременных с сахарным диабетом 1-го типа, в зависимости от вида анестезии при операции кесарева сечения респираторной поддержки. Использование методов регионарной анестезии при операции кесарева сечения характеризуется лучшими показателями значения рН, уровня кислорода пуповинной крови, менее выраженным дефицитом буферных оснований. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия обеспечивает создание лучших условий для новорожденного и сопровождается наименее выраженными расстройствами кислотно-основного состояния и кислородного статуса. Заключение. Наличие сахарного диабета у матери определяет высокий риск развития у новорожденного синдрома ребенка от матери с сахарным диабетом - до 94,4%, наличие диабетической нефропатии сопровождается данным осложнением в 100% случаев. Использование регионарных методов анестезии у беременных с сахарным диабетом при операции кесарева сечения определяет лучшее состояние новорожденного: уменьшение выраженности метаболического ацидоза, гипогликемии, увеличение напряжения кислорода в пуповинной крови, наименьшее отрицательное влияние оказывает комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Introduction. According to the latest data, the presence of diabetes mellitus and its macrovascular complications determine the negative impact on the condition of the fetus and newborn. An additional negative factor aggravating the condition of newborns from mothers with diabetes may be inadequate anesthesia during cesarean section. Aim. To determine the effect of general and regional anesthesia methods on the condition of the fetus and newborn during operative delivery of pregnant women with type I diabetes mellitus. Materials and methods. The study included 147 pregnant women with type I diabetes mellitus and 30 healthy women: the preoperative condition of the fetuses was evaluated according to ultrasound, morphometry, Doppler examination and cardiotocography. The examination of newborns was performed (general clinical examination, morphometry, parameters of the general blood test, biochemical examination, parameters of the acid-base state and blood gases, diagnosis of perinatal complications). Results and discussion. The study demonstrates the dependence on the presence of diabetes mellitus in the mother of characteristic multidirectional changes in the fetus - the most common are an increase in the diameter of the abdomen and a decrease in the length of the femur, these features are most pronounced in the fetus of women with diabetes and diabetic nephropathy. The presence of DM in a pregnant woman determines the high risk of developing the syndrome of a child from a mother with diabetes, the presence of diabetic nephropathy determines the development of this syndrome in 100% of newborns. The use of general balanced anesthesia with ALV during delivery of pregnant women with DM is associated with a high need for respiratory support in newborns regardless of the presence of nephropathy, the use of regional anesthesia methods was characterized by a decrease in the need for ALV in newborns in women with and without the presence of nephropathy, combined spinal-epidural anesthesia was accompanied by the least frequent need for respiratory support. The use of regional anesthesia methods during cesarean section surgery is characterized by better pH values, the level of oxygen in the umbilical cord blood, and a less pronounced deficiency of buffer bases. Combined spinal-epidural anesthesia provides the best conditions for the newborn and is accompanied by the least pronounced disorders of the acid-base state and oxygen status. Conclusion. The presence of diabetes mellitus in the mother determines the high risk of developing a newborn syndrome of a child from a mother with diabetes mellitus - up to 94.4%, the presence of diabetic nephropathy is accompanied by this complication in 100% of cases. The use of regional methods of anesthesia in pregnant women with diabetes mellitus during cesarean section surgery determines the best condition of the newborn: a decrease in the severity of metabolic acidosis, hypoglycemia, an increase in the oxygen tension in the cord blood, the least negative effect is provided by combined spinal-epidural anesthesia.