Симптоми Та Клінічний Перебіг Нирково-Клітинного Раку, Ускладненого Імплантаційним Тромбозом Ниркової Та Нижньої Порожнистої Вен

Abstract

Симптоми та клінічний перебіг нирково-клітинного раку, ускладненого імплантаційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен С.О. Бойко boiko.likar@gmail.com Ужгородський національний університет, медичний факультет, кафедра хірургічних хвороб, Ужгород Реферат Вступ. Особливістю клінічного перебігу нирково-клітинного раку є його схильність до венозного поширення з формуванням імплантаційного тромбу у нирковій чи нижній порожнистій венах. Симптоми даного процесу чітко не описані в літературі.Мета дослідження. На основі вивчення клінічного перебігу НКР, ускладненого імплантаційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен визначити симптоми захворювання, пов'язані з формуванням обструкції НПВ.Матеріали та методи. Дослідження ґрунтується на обстеженні і хірургічному лікуванні 127 хворих на НКР, ускладнений імплантаційним тромбозом НПВ. Вік пацієнтів варіював від 30 до 79 років, середній склав 56,9±9,8 року. Чоловіків було 83 (65,4%), жінок -44 (34,6%).Результати досліджень та їх обговорення. Загальний стан пацієнтів за шкалою ECOG був таким: 0 балів виявлено у 83 (65,4%) хворих, 1 бал -у 39 (30,7%) і 2 бали -у 5 (3,9%). Рівні поширення пухлинного тромбу по НПВ визначені за класифікацію клініки Meyo: 0 рівень мали 50 (39,4%) пацієнтів, І рівень -26 (20,5%), ІІ рівень -27 (21,2%), ІІІ рівень -18 (14,2%) і ІV рівень -6 (4,7%). У 9 (7,1%) пацієнтів, окрім пухлинного тромбозу НПВ було діагностовано флеботромбоз стегно-клубово-кавального сегменту. У 32 (25,2%) хворих будьякі симптоми захворювання були відсутні, а виявлення пухлини нирки та пухлин ного венозного тромбу було випадковою знахідкою під час ультразвукового обстеження чи комп'ютерної томографії з приводу інших захворювань. Клінічні симптоми було виявлено у 95 (74,8%) пацієнтів. Найбільш частими симптомами були клінічні прояви місцевого поширення пухлини у вигляді болю у поперековій ділянці чи животі (44,9%) та макр огематурії (33,9%). Ознаки ракової інтоксикації у вигляді загальної слабкості виявлено у 22,8% випадків. Сим птоми здавлення чи обструкції НПВ у вигляді правобічного варікоцеле було зафіксовано лише в одного (0,8%) пацієнта. Набряк нижніх кінцівок (збільшення об'єму нижніх кінцівок при різниці окілу гомілок чи стегна більше, ніж 3 см) діагностовано у 9 (7,1%) хворих, у 6 з яких мав місце ціаноз шкіри нижніх кінцівок. Це були пацієнти, які окрім пухлинного тромбозу НПВ мали супутню патологію у вигляді флеботромбозу стегн овоклубово-кавального сегменту.Висновки. У 25,2% хворих НКР, ускладнений імплантаційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен, має безсимптомний перебіг і виявлення пухлини нирки та пухлинного венозного тромбу у них є випадковою знахідкою під час ультразвукового обстеження чи комп'ютерної томографії з приводу інших захворювань. У зв'язку з цим, пацієнтам з раком нирки необхідно виконувати в обов'язковому порядку ультразвукове та рентгенологічне дослідження НПВ на предмет виявлення імплантаційного тромбу. Наявність супутнього флеботромбозу стегновоклубово-кавального сегменту слід вважати не симптомом, а ускладненням...