Роль Топографічної Анатомії Нижньої Кінцівки Під Час Виконання Малоінвазивних Втручань При Гнійно-Некротичних Ускладненнях Синдрому Діабетичної Стопи

Abstract

РЕЗЮМЕ. Мета – покращити результати лікування хворих на гнійно-некротичні ускладнення синдрому діабетичної стопи шляхом розробки та використання малоінвазивного методу хірургічного лікування. На підставі проаналізованих анатомо-топографічних особливостей будови судинного русла стопи вивчити зручні анатомічні зони для виконання малоінвазивних доступів. Матеріал і методи. З метою вивчення морфологічних характеристик та анатомо-топографічних особливостей м’якотканинних структур стопи проведено рентгеноангіографічне дослідження артеріального русла стопи 60 нижніх кінцівок людей віком від 45 до 67 років. Зовнішніх пошкоджень, травм та захворювань (гострих чи хронічних) нижніх кінцівок у цих хворих не виявлено, також в анамнезі був відсутній цукровий діабет. Після контрастування судин виконували рентгенографію досліджуваної ділянки у двох проекціях – прямій (підошовній) та бічній. Крім того, нами вивчено артеріальне русло 65 ангіограм нижніх кінцівок пацієнтів з ішемічною та змішаною формами синдрому діабетичної стопи. Вік досліджених хворих варіював від 54 до 81 року. Експериментальне дослідження проведено на 6 нижніх кінцівках хворих людей віком від 30 до 65 років. В експерименті відпрацьовано малоінвазивний доступ та можливість ендовідеоскопічної візуалізації м’яких тканин стопи. Для візуалізації під час експериментальних втручань використовували жорсткий артроскоп фірми Arthrex діаметром 4 мм, кінець якого має косу площину для спостереження під кутом зору 30 °. Це жорстко з’єднані між собою трубка і головка, що складається з корпусу, світловодного роз’єму та камери. Також використовували артроскопічну дренажну канюлю діаметром 5 мм, яка має кілька бічних отворів та забезпечена краном, що дозволяє підтримувати і регулювати стійкий відтік рідини з порожнини під час процедури. У рамках клінічного дослідження проведено аналіз результатів лікування 8 пацієнтів з гнійно-некротичними ускладненнями СДС – глибокої флегмони підошовної поверхні стопи. У всіх пацієнтів було застосовано розроблений нами анатомічно обґрунтований хірургічний малоінвазивний метод лікування гнійно-некротичних ускладнень СДС, який включав: розріз, санацію та дренування глибокої флегмони підошовної поверхні стопи, етапну ультразвукову обробку ран з ендовідеоскопічною санацією, проточно-промивне дренування та місцеве лікування. Результати й обговорення. Проведені анатомо-топографічні дослідження стопи дозволили отримати дані про морфологічні характеристики м’якотканинних структур, виявити малосудинні зони та обґрунтувати доступи для малоінвазивного методу лікування хворих з гнійно-некротичними ускладненнями синдрому діабетичної стопи. Розроблено та впроваджено в клінічну практику малоінвазивний метод лікування хворих з синдромом діабетичної стопи та доведено його переваги в порівнянні з загальноприйнятими хірургічними методами лікування даного захворювання. Удосконалено тактику лікування хворих з різною локалізацією гнійно-некротичних ускладнень синдрому діабетичної стопи, що дозволило покращити результати лікування хворих даної категорії.