Результаты Одноцентрового Исследования Операций Протезирования Митрального Клапана У Детей

Abstract

Цель. Представить опыт протезирования митрального клапана (МК) в педиатрической популяции в ГУ «НПМЦДКК МЗ Украины», выявить факторы риска летальности и репротезирования клапана.Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения (протезирования МК) 39 детей за период с 01 января 2007 по 31 декабря 2018 г. Медиана возраста пациентов на момент операции составила 44 мес. [0,7; 96], медиана веса – 14 кг [3,6; 67], медианаплощади поверхности тела – 0,58 см/м2 [0,2; 1,8].Результаты. Врожденная этиология поражения МК была у 35 (90%) пациентов, у 4 (10%) – связана с инфекционным эндокардитом клапана. Изолированная врожденная патология МК отмечалась у 10 (26%) детей, у 25 (64%) – сочеталась с другими врожденными пороками сердца (ВПС). Средний диаметр имплантируемого протеза МК составил 20±3 мм (от 16 мм до 29 мм). Период наблюдения – 60±41 мес. (10–144 мес.). Общая летальность составила 25,6% (n=10), госпитальная летальность – 23% (n=9), отдаленная – 3,3% (n=1). Повторного протезирования клапана потребовали 5 (17%) пациентов, средний период от первичного протезирования МК до повторного вмешательства составил 83±27 мес. (55–120 мес.). Средний возраст пациентов на момент повторного протезирования МК составил 96±28 мес. (60–132 мес.). Средний диаметр протеза при повторном протезировании составлял 21,6±2,2 мм (18–23 мм). Один (3,4%) пациент нуждался в репротезировании клапана дважды. Факторами риска репротезирования МК был возраст детей на момент операции меньше 2 лет (р=0,027) и малый вес на момент первичного протезирования – медиана веса в данной группе составила 6,7 кг (р=0,035). Полную атриовентрикулярную блокаду, которая требовала имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), наблюдали у 5 (13%) пациентов. Факторами риска имплантации ЭКС были наличие полной атриовентрикулярной коммуникации (АВК/AVSD) и анатомия общего желудочка сердца (ОЖ/SV) (р=0,038). У 7 (18%) пациентов клапан был имплантирован в супрааннулярнуюпозицию, в 32 (82%) случаях протез имплантировался в анатомическую (аннулярную) позицию. В группе пациентов супрааннулярного протезирования летальность составила 71% (n=5), у пациентов, у которых клапан имплантировался в анатомическую позицию, – 15% (n=5). Свобода от репротезирования МК у выживших пациентов в течение 5 лет составила 93,9%, 10 лет – 87,8%.Заключение. Протезирование МК у детей остается операцией высокого риска с высокой вероятностью повторной замены клапана в будущем. При невозможности пластики клапана, а также у пациентов после неэффективной коррекции протезирование клапана остается единственным возможным вариантом. Факторами риска госпитальной летальности являются сочетание патологии МК с другими ВПС, имплантация митрального протеза в супрааннулярную позицию. Purpose. To investigate the outcome of mitral valve replacements (MVR) in children of all ages and identify risk factors for mortality and valve replacement.Materials and methods. All consecutive patients (n=39), operated between 2007 and 2018 at our institution, were analyzed. The median age at the initial replacement was 44 months [0.7; 96]. The median body weight was 14 kg [3.6; 67.0 ]. The median BSA was 0.58 cm/m2 [0.2; 1.8].Results. Overall mortality was 25.6% (n=10), hospital mortality was 23% (n=9), and late mortality was 3.3% (n=1). The most common mitral valve (MV) malformation was congenital, n=35 (90%), followed by endocarditis – n=4 (10%). Isolated MV pathology was observed in 10 patients (26%). Associated cardiac defects were present in 25 patients (64%). The average diameter of the MV prosthesis that was implanted was 20±3 mm (from 16 mm to 29 mm). The follow-up period was 60±41 months (10–144).During the study period, 5 patients (17%) underwent MVR twice because of prosthetic valve dysfunction; the average period from primary prosthetics of MV to repeated intervention was 83±27 months (55–120). The average age of patients at the time of repeated MVR was 96±28 months (60– 132). The average diameter of the prosthesis was 21.6±2.2 mm (18–23 mm). One (3.4%) patient needed re-prosthesis of the MV twice.The risk factors of MV repeated replacement were the presence of younger age (less than 2 years), p=0.027 and lower weight of patients at the time of operation, p=0.035.Complete atrioventricular block, which required implantation of a pacemaker, was observed in 5 (13%) patients. The risk factors of pacemaker implantation were AVSD and SV anatomy (p=0.038). The MV prosthesis was implanted in the supra annular position in 7 patients (18%); in 32 (82%) cases, the prosthesis was implanted in the anatomical (annular) position. The mortality was 71% (n=5) in the group of patients with supra annular prosthetics and 15% (n=5) in patients where the valve was implanted into the anatomical position. The freedom from MV reoperation during 5 years was 93.9%, 10 years – 87.8%.Conclusion. MVR in children remains an operation of high risk of mortality and repeated valve replacement in the future. In patients with severe MV pathology, valve replacement remains one of the options. The presence of complex combined congenital heart defects and implantation of the mitral prosthesis into the supra annular position are the risk factors of hospital mortality.