Прогностические Факторы Благоприятного Исхода Лечения Больных Вич-Инфекцией В Отделении Интенсивной Терапии

Abstract

Белорусская медицинская академия последипломного образования Патологические изменения желудочно-кишечного тракта у пациентов, находящихся в критическом состоянии, являются предметом интенсивного изучения. Наиболее явными клиническими проявлениями подобных изменений выступают кровотечения из острых язв желудка, 12-перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника. По данным различных авторов уже на первые сутки госпитализации в отделение интенсивной терапии эндоскопические признаки патологии слизистой верхних отделов желудочнокишечного тракта выявляются у 75-100 % пациентов [8, 14]. В большинстве случаев эти изменения подвергаются обратному развитию без специального вмешательства [9, 16]. Однако у ряда пациентов они прогрессируют, приводя к клинически значимым кровотечениям, проявляющимся рвотой, меленой, снижением гемоглобина, артериальной гипотензией. При неблагоприятном течении возникает необходимость в заместительном переливании больших объемов крови и ее препаратов. Ситуация, когда эти объемы превышают 20 мл/кг в сутки, расценивается как определение органной дисфункции желудочнокишечного тракта и служит неблагоприятным прогностическим признаком в отношении жизни больного. Клинические наблюдения показывают снижение общей частоты стрессовых кровотечений у пациентов отделений интенсивной терапии с 20-30% в 70-е годы к 1,4-14% в конце 90-х, что в определенной степени связывается с совершенствованием лечения основной патологии и широким внедрением в клиническую практику фармакологической профилактики [9]. Однако, не смотря на все достижения современной интенсивной терапии порядка 50-77% пациентов, состояние которых отягощается желудочнокишечным кровотечением, умирает от основного заболевания или присоединяющейся полиорганной недостаточности [9, 18, 20, 24]. Непосредственные патофизиологические причины стрессового повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта до настоящего времени окончательно не установлены. Принято считать, что в его основе лежит целый ряд факторов, среди которых ведущее место принадлежит снижению кровотока, ишемии, функциональной неполноценности защитных механизмов эпителиального покрова и действию агрессивной среды содержимого желудочно-кишечного тракта. В норме эпителиальный покров слизистой оболочки окружен защитным барьером из слизи, который препятствует действию кислоты, пищеварительных ферментов, свободных радикалов и других потенциально токсичных субстан-

Opportunistic diseases in patients with HIV infection in the intensive care unit

“…Проведенный анализ вторичных заболеваний показал, что у большинства больных (79,6%) одновременно наблюдалось несколько оппортунистических инфекций: у 32,6% -две, у 46,9% -три и более [6]. По их структуре чаще всего у пациентов ОИТ диагностировался орофарингеальный кандидоз в сочетании с другими оппортунистическими инфекциями, причем его доля имела тенденцию к увеличению с 65,1% в 2014 г. до 71,5% в 2016 г. Второе и третье места заняли энцефалит и бактериальные пневмонии неуточненной этиологии, при этом доля энцефалита с невыясненной этиологией возросла с 30,5% в 2014 г. до 43,9% в 2016 г., а число пневмоний сократилось до 42,8% в 2016 г. в сравнении с 49,2% в 2014 г. Среди оппортунистических инфекций у 1/3 больных доминировала цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), далее следовали пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, туберкулез, токсоплазмоз головного мозга, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), саркома Капоши, криптококковый менингит, лимфомы, криптоспоридиоз, ВИЧ-энцефалит и рак шейки матки (табл.…”

“…Так, у подавляющего большинства больных с патологией легких из-за явлений выраженной дыхательной недостаточности бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж не могли быть выполненными, в результате чего отсутствовал биологический материал для получения культуры и последующей верификации возбудителя. Нами ранее показано [6], что около 50% пневмоний и около 1/4 менингоэнцефалитов оставались этиологически не диагностированы, специфическая терапия назначалась эмпирически, что в условиях глубокого иммунодефицита отрицательно сказывалось на результатах лечения. Вместе с тем анализ трехлетней работы ОИТ ИКБ №2 г. Москвы показал снижение летальности до 50,2%, что является следствием накопления практического опыта работы медицинского персонала больницы и ОИТ по организации работы и повышения качества оказания медицинской помощи такого рода пациентам.…”