Прогнозування Ризику Розвитку Акушерських Ускладнень У Вагітних Із Хронічним Обструктивним Захворюванням Легень

Abstract

Мета дослідження – розробити програму превентивного лікування акушерських ускладнень та діагностики у вагітних із хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Матеріали та методи. У дослідженні проведено проспективне когортне рандомізоване обстеження 163 вагітних, яких поділили на 3 групи. Основну групу склали 54 вагітних із ХОЗЛ, яких ще розподілили на дві підгрупи залежно від ступеня обструкції. До другої групи порівняння увійшли 77 жінок із ХОЗЛ І та ІІ ст. бронхообструкції. Контрольну групу становили 32 вагітні. Як превентивну терапію акушерських ускладнень вагітні жінки основної групи, окрім стандартної терапії, додатково отримували пероральний розчин L-аргініну та вітамінно-мінеральний комплекс. Статистичний аналіз отриманих результатів проводили за допомогою прикладних програм Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., США) та програми Microsoft Office Excel 2010. Результати дослідження та їх обговорення. При аналізі перебігу вагітності у жінок із ХОЗЛ, порівняно з контрольною групою здорових вагітних, відмічали достовірно вищу частоту акушерських та перинатальних ускладнень, що залежала від ступеня бронхообструкції. Так, дисфункція плаценти виникала у 2,3 раза частіше у ІІА та в 3,2 раза у ІІБ підгрупі, порівняно з контрольною групою, синдром затримки росту плода (СЗРП) – 11,6 % в ІІА та 23,5 % – у ІІБ підгрупі, дистрес плода під час вагітності (відповідно, у 2,3 % в ІІА та у 8,8 % – в ІІБ підгрупі), анемія (20,9 та 32,4 %). Також у підгрупі з помірним ступенем бронхообструкції загрозу передчасних пологів було виявлено в 17,6 % вагітних (у контрольній групі – 3,1 %), і з них в 11,8 % вагітність завершилася передчасними пологами. У підгрупі з легким ступенем бронхообструкції загроза передчасних пологів виникла в 9,3 %. Дані ускладнення розвиваються унаслідок порушень у редокс-системі, що сприяє виникненню системної запальної відповіді та ендотеліальної дисфункції. Клінічна апробація запропонованого медикаментозного комплексу як превентивної терапії акушерських ускладнень у вагітних із ХОЗЛ засвідчила, що під впливом такого лікування достовірно менше розвиваються акушерські та перинатальні ускладнення (р˂0,05). Так, в основній групі вагітних під впливом лікування частота прееклампсії знизилась у 2,3 раза, загроза раннього та пізнього викидня, відповідно, в 2,6 та 2,3 раза, передчасних пологів – у 2,3 раза, плацентарної дисфункції – в 2,5 раза, що супроводжувалось достовірним зниженням частоти СЗРП у 3 рази, анемії – в 1,8 раза порівняно з групою вагітних, які отримували базисну терапію за протоколом (р˂0,05). Висновки. У вагітних жінок із ХОЗЛ клінічна апробація медикаментозного комплексу, який ми розробили як превентивну терапію щодо ускладнень вагітності, дозволила достовірно покращити показники пероксидного окиснення ліпідів/антиоксидантного захисту (ПОЛ/АОЗ), ендотеліальної функції та рівень системного запалення, що дозволило знизити частоту прееклампсії, загрози раннього та пізнього викидня, передчасних пологів, анемії, СЗРП та плацентарної дисфункції.