Обратимый Церебральный Вазоконстрикторный Синдром: Клиника, Диагностика И лечение

Abstract

УАНМ», вул. Льва Толстого, 9, м. Київ, 01004, Україна; e-mail: redact@i.ua For correspondence: O. Kopchak, MD, PhD, Privat Higher Education Institution "Kyiv Medical University of UAFM", Lva Tolstogo st., 9, Kyiv, 01004, Ukraine; e-mail: redact@i.ua ВступОборотний церебральний вазоконстрикторний син-дром (ОЦВС) -клінічний та радіологічний синдром, основними характеристиками якого є гострий початок ви-раженого головного болю та сегментарна вазоконстрикція церебральних артерій, що регресує протягом 3 місяців [18,23,42]. ОЦВС є причиною вираженого несподіваного го-ловного болю, що має багато спільного з головним болем за умови субарахноїдального крововиливу (САК). Саме це досить часто може бути причиною діагностичної по-милки в лікарів невідкладної допомоги [29]. При цьому як ішемічні, так і геморагічні інсульти можуть бути осно-вними ускладненнями цього синдрому [17,44]. Раніше в літературі ОЦВС зустрічався під такими назвами: ізо-льований доброякісний церебральний васкуліт [47]; го-стра доброякісна церебральна ангіопатія [39]; оборотна церебральна сегментарна вазоконстрикція [36]; псевдо-васкуліт центральної нервової системи (ЦНС) [38]; добро-якісна ангіопатія ЦНС [24]; післяпологова ангіопатія [45]; мігренозний ангіїт [27]; мігренозний вазоспазм [41]; пер-винний гострий «блискавкоподібний» головний біль [31]; церебральна васкулопатія [53]; вазоспазм при фатальному мігренозному інфаркті [33].ОЦВС зазвичай вражає пацієнтів віком від 20 до 50 років (у середньому 42-45 років), однак може зу-стрічатися в дітей та підлітків [2, 18,37,44]. У чоло-віків ОЦВС може зустрічатися в більш молодому віці (на 10 років раніше), ніж у жінок (у 40-річному віці) [4]. В осіб жіночої статі даний синдром зустрічається частіше в співвідношенні 2,4 : 1,2 [2,4,44]. У літературі немає даних щодо етнічних та расових обмежень щодо виник-нення ОЦВС [19].Патофізіологічні механізми виникнення ОЦВС до кінця не відомі [34]. Вважають, що в основі розви-тку ОЦВС лежать ураження судинного тонусу, які при-зводять до вазоконстрикції [18]. Ця гіпотеза знайшла підтвердження у відсутності гістологічних змін довкола церебральних судин у пацієнтів з ОЦВС, яким проводи-ли біопсію мозку [18,51]. При проведенні спеціальних гістологічних та мікроскопічних досліджень не виявлено доказів активного запалення або васкуліту [18].Порушення церебрального судинного тонусу при ОЦВС може бути спровоковане гіперактивністю симпа-тичної нервової системи, розвитком ендотеліальної дис-функції та оксидативного стресу [1,2,4,5,32,42]. Є дані щодо ролі гормональних та біохімічних чинників, таких як естрогени, ендотелін-1, серотонін, оксид азоту та про-стагландини, у порушенні регулювання церебрального судинного тонусу [1,3,5,42]. Генетичні чинники також можуть впливати на індивідуальну схильність до розви-тку ОЦВС та тяжкість його клінічного перебігу. Зокре-ма, виявлено тісний взаємозв'язок між наявністю спе-цифічного генетичного поліморфізму (Val66Met) Клінічна картинаГоловний біль є основним і досить часто єдиним клі-нічним проявом ОЦВС [15]. Головний біль нестерпний, до...