Новые Походы К Лечению Апоплексии Яичника Для Сохранения И Восстановления Репродуктивной Функции

Abstract

Работа посвящена повышению эффективности лечения апоплексии яичника (АЯ) благодаря разработке безопасных для репродуктивного здоровья женщины методов гемостаза при хирургических малоинвазивных операциях на яичнике. Изучены отдаленные результаты лечения АЯ, в зависимости от тактики (консервативная, оперативная), оперативного доступа, объема проведенной операции и метода гемостаза. Показана динамика восстановления овариального резерва у женщин, перенесших АЯ, в зависимости от методов гемостаза по сравнению с предложенными методиками компрессионного гемостаза без применения электрохирургии. По интегральным показателям овариального резерва (ОР) в отрицательном рейтинге на первом месте - применение монополярной резки и коагуляции (хирургическое отделение), затем - биполярная коагуляция в гинекологии, несколько лучшие показатели ОР и его восстановления при применении лигатурного гемостаза без электрохирургии. Значительно меньшие негативные изменения и более быстрое морфофункциональное восстановление ОР у прооперированных пациентов - при применении компрессионного гемостаза по предложенной нами методике. При консервативном ведении АЯ маркеры ОР достоверно не изменились. Исследование репродуктивной функции и фертильности у женщин при различной тактике и методах лечения АЯ показали иной рейтинг. Наибольшее количество беременностей за первый год наблюдения после АЯ наступило у женщин после применения методик временной компрессии (56,5%) и после консервативного лечения - 47,1%. После использования электрохирургического гемостаза большинство из беременностей в группе наступали только в конце 2-го года наблюдения. После консервативного лечения АЯ по количеству наступления беременностей (17-56,7%) группа была только на третьем месте после двух групп с лапароскопическими операциями в гинекологии: компрессионный гемостаз (23-76,7%) и биполярный гемостаз (18-60,0%). По показателю наступления внематочной беременности (24,5%) группа с консервативным ведением АЯ была на первом месте. Этот факт косвенно свидетельствует о том, что санация брюшной полости при оперативном лечении дает меньший спаечный процесс в малом тазу, чем консервативно пролеченный гемоперитонеум. Таким образом, при консервативном лечении АЯ меньше всего функционально страдает овариальный резерв, но фертильность снижается из-за развития местного спаечного процесса. Предложен и внедрен клинический алгоритм тактики лечения апоплексии яичника в зависимости от репродуктивных намерений пациентки. The article presents the original results of the study which was aimed at improving the effectiveness of treatment of ovarian apoplexy (OA). The study suggests newly developed hemostatic methods which are safe for women’s reproductive health and can be employed in minimally invasive surgery on the ovary. The long-term results of the treatment of OA were studied, depending on the tactics (conservative, operative), operative access, the volume of the performed operation and the method of hemostasis. The dynamics of restoration of the ovarian reserve in women who underwent AN, depending on the methods of hemostasis, was shown in comparison with the proposed methods of compression hemostasis without the use of electrosurgery. The findings of the integral assessment of ovarian reserve (OR) and its recovery were the worst for monopolar cutting and coagulation (the surgical department), slightly better for bipolar coagulation, and rather better for ligature hemostasis which was carried out without the use of electrosurgery. The best outcomes and the fastest morphofunctional recovery of OR in the post- operative period were observed after compression hemostasis performed with the application of the technique described in the current study. The conservative management of OA was unlikely to change the ovarian reserve markers. The assessment of reproductive function and fertility in women after the use of a range of tactics and methods for OA treatment showed different results. The largest number of pregnancies in the first year of follow-up after OA occurred in women after the use of temporary compression techniques (56.5%) and after conservative treatment - 47.1%. After the application of electrosurgical hemostasis, most of the pregnancies within the group occurred only at the end of the 2nd year of follow-up. This fact indicates a longer recovery of OR and ovarian function after electrothermal exposure. The group, which underwent conservative treatment, was only in third place with 17-56.7% pregnancies, while two other groups took the first and the second place regarding the outcomes of laparoscopic operations in gynecology: compression hemostasis (23-76.7%) and bipolar hemostasis (18-60.0%). In terms of ectopic pregnancy (24.5%), the group with conservative management of OA was in first place. This fact indirectly indicates that sanitation of the abdominal cavity after surgery contributes less to adhesion formation in the pelvis than in case of conservatively treated hemoperitoneum. Thus, the conservative treatment of OA affects the ovarian reserve the least, but fertility decreases due to the formation of local adhesions. The study introduces and implements the clinical algorithm of tactics in treatment of ovarian apoplexy depending on reproductive intentions of the patients.