Нарушения Ритма И Проводимости Сердца У Пациентов С Акромегалией: Встречаемость, Влияние Длительности Заболевания, Лекарственной Терапии И Фиброза Миокарда

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: сердечно-сосудистые осложнения, включая нарушение ритма и проводимости сердца (НПРС) составляют более 60% от всех летальных исходов пациентов с акромегалией. НРПС выявляются у 40% больных акромегалий и могут приводить к внезапной сердечной смерти. Следствием гиперсекреции соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста-1 является формирование гипертрофической кардиомиопатии и миокардиального интерстициального фиброза. В результате чего, измененная структура миокарда приводит к электрофизиологическим нарушениям. Дополнительным фактором риска развития НРПС может являться терапия аналогами соматостатина, используемая для лечения акромегалии.Несмотря на достижение целевых значений СТГ и ИФР-1 на фоне лечения, возникшие осложнения акромегалии часто являются необратимыми. Поэтому необходимо выявление группы пациентов с акромегалией, имеющих высокий риск развития жизнеугрожающих НРПС для своевременного лечения и профилактики ВСС, а также повышения качества жизни данных пациентов.ЦЕЛЬ: оценить частоту и тяжесть НРПС, выявить факторы риска, способствующие развитию НРПС у больных акромегалией, встречаемость фиброза миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца у пациентов с НРПС.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое одномоментное исследование, в которое включен 461 пациент (151 мужчина и 310 женщин) с акромегалией, госпитализированные в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в период с января 2018г. по март 2020г. Всем пациентам выполнено стандартное медицинское обследование, включающее гормональное исследование крови, регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ. МРТ сердца с контрастированием гадолинием выполнено 18 пациентам с НРПС (11 мужчин и 7 женщин).РЕЗУЛЬТАТЫ: результаты нашего исследования демонстрируют высокую встречаемость НРПС у пациентов с акромегалией -42%. Наиболее частыми видами НРПС были синусовая брадикардия (СБ) -19,1% случаев и нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса -14,5%. Между тем, СБ обычно наблюдались у пациентов, которые лечились аналогами соматостатина, по сравнению с пациентами, которые не получали данную терапию (50% и 38,6% соответственно, p=0,004). Однако урежение пульса менее 50 в минуту наблюдалось только у 27,3%. Несмотря на то, что терапия аналогами соматостатина увеличивала риск развития СБ, только 41,6% пациентов в группе с ЧСС менее 50 в минуту получали данный вид лечения. Мужчины чаще страдали НРПС, чем женщины (54,2% и 37,4% соответственно, p=0,0005). Выявлено, что развитие НРПС зависит, в первую очередь от длительности акромегалии (p=0,04), в то время как активность заболевания не оказывает значимого влияния. По нашим данным пациенты с НРПС имели более низкие показатели ИФР−1 и СТГ в отличие от пациентов без НРПС. 61% пациентов с акромегалией и НРПС, которым была проведена МРТ сердца, имели признаки фиброза миокарда. В тоже время, признаки фиброза миокарда регистрировались у пациентов при отсутствии значительных отклонений от нормы по данным ЭХО−КГ.ВЫВОДЫ: в исследовании выявлена высокая ...

Mechanisms of thyroid hypofunction influence on the formation of the cardiovascular system pathology

“…Other problems of endocrinology с формированием синдрома ночного апноэ, для которого характерна пароксизмальная эктопическая активность желудочков [26]. При гипотиреозе длительно существующие нарушения обмена приводят к развитию миокардиодистрофического кардиосклероза.…”