КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, "Вестник Центрального Научно-Исследовательского Института Туберкулеза"

Abstract

Широкое внедрение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) при обследовании больных туберкулезом (ТБ) определяет необходимость пересмотра критериев оценки степени распространенности туберкулезного процесса, которые ранее были сформулированы по данным обзорной рентгенограммы ОГК и по настоящее время используются в клинической практике. Цель исследования: разработать критерии оценки степени распространенности туберкулезного процесса у детей по данным КТ ОГК для выбора адекватной схемы химиотерапии. Материалы и методы. Проведен анализ КТ ОГК 190 пациентов в возрасте 3–12 лет с первичными формами ТБ органов дыхания. КТ ОГК проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion с использованием стандартного алгоритма. Выделяли ведущий рентгенологический синдром, для каждого синдрома определяли объем патологических изменений по ряду характеристик, позволивших в последующем классифицировать процессы по степени распространенности: малая, ограниченная, значительная, которые в клинической практике соответствуют «малым формам» ТБ, ограниченным или распространенным процессам. При наличии дополнительных изменений в виде очагов диссеминации, деструктивных изменений в легочной ткани, изменений со стороны плевральных оболочек, в том числе свободного выпота процессы относили к значительной степени распространенности, независимо от ведущего рентгенологического синдрома. При сочетании патологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ) степень распространенности процесса определяли по максимальной степени поражения. У 101 (53,2%) пациента туберкулезные изменения локализовались во ВГЛУ, у 70 (36,8%) пациентов – только в легочной ткани, сочетанное поражение легких и ВГЛУ наблюдалось у 19 (10,0%) человек. Результаты. С учетом разработанных критериев степени распространенности патологического процесса по данным КТ ОГК у пациентов с поражением ВГЛУ были установлены «малые формы» в 54,4% случаев, ограниченные процессы – в 23,8%, распространенные – в 21,8%. При поражении легочной ткани «малые формы» составили 68,6% случаев, ограниченные процессы – 17,1%, распространенные процессы – 14,3%. При сочетанном поражении ВГЛУ и легких «малые формы» определялись в 26,3% случаев, ограниченные процессы – в 26,3%, распространенные процессы – в 47,4%. Заключение. Разработанные критерии распространенности туберкулезного процесса стали базовым компонентом при формировании режима противотуберкулезной химиотерапии у детей: назначение меньшего количества противотуберкулезных препаратов (ПТП) и меньшая продолжительность лечения при «малых формах» и увеличение количества препаратов и продолжительности химиотерапии при ограниченных, распространенных и осложненных процессах.