К Вопросу О Дифференциальной Диагностике Дисфункции Мейбомиевых Желез И Синдрома «сухого» Глаза

Abstract

Синдром «сухого» глаза (ССГ), дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) требуют различных подходов к выбору лечения и прогнозированию реабилитации больных.Цель исследования: разработать метод дифференциальной диагностики дисфункции мейбомиевых желез и синдрома «сухого» глаза.Материалы и методы. Обследованы 62 человека (27 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 40 до 73 лет с синдромом «сухого» глаза и без тяжелой системной патологии. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологические исследования: тест Ширмера до и через 2 часа после компрессии век, проба Норна, компрессионный тест для оценки выделительной способности и качества секрета мейбомиевых желез, контактная мейбография с использованием зеленого света, OPI тест. Пациенты были разделены на группы по степени тяжести ССГ на основании классификации Международного Совета по ССГ 2007 года. Для определения типа ДМЖ использовалась классификация Международного Совета по ДМЖ 2011 года.Результаты и их обсуждение. У 19,4 % пациентов определили 1-ю степень тяжести ССГ (проба Ширмера составляет 10,1±0,3 мм, тест Норна – 9±0,1 сек., компрессионный тест для оценки секреции мейбомиевых желез составил 1,1±0,02 балла). У 43,5 % определили 2-ю степень тяжести ССГ (проба Ширмера составляет 7,2±1,1 мм, тест Норна – 8±0,2 сек., компрессионный тест для оценки секреции мейбомиевых желез составил 1,9±0,01 балла). 3-я степень тяжести ССГ была обнаружена у 24,2 % (проба Ширмера составляет 4,5±0,7 мм, тест Норна – 4,1±0,5 сек., компрессионный тест для оценки секреции мейбомиевых желез составил 2, 1±0,02 балла). У 12,9 % определили 4-ю степень тяжести ССГ (проба Ширмера составляет 1,1±0,1 мм, тест Норна – 1,2±0,2 сек., компрессионный тест для оценки секреции мейбомиевых желез составил 3,5±0,01 балла).На основании компрессионного теста для оценки выделительной способности и качества секрета мейбомиевых желез, контактной мейбографии с использованием зеленого света, OPI (Ocular Protection Index) теста у 51 человека (82,3 %) с ССГ была обнаружена ДМЖ. У 11 человек (17,7 %) определили только ССГ без нарушений МЖ.Всем пациентам через 2 часа провели компрессию век и повторили пробу Ширмера. У пациентов с ССГ в сочетании с ДМЖ тест Ширмера после компрессии достоверно увеличился при 1-й степени тяжести ССГ на 3,45±0,16 мм, при 2-й – на 3,4±0,08 мм, при 3-й – на 2,6±0,01 мм, при 4-й – на 2,6±0,01 мм (р≤0,01). У пациентов с ССГ без нарушений МЖ увеличение теста Ширмера после компрессии век было недостоверно, а при 3-й и 4-й степенях тяжести ССГ не отличалось от исходных данных (р ≥ 0,05).Выводы. Проведенные нами исследования показали, что выполнение пробы Ширмера до и через 2 часа после массажа помогает разграничить такие патологические состояния, как ССГ и ДМЖ, и открывает возможности компенсации ССГ после корректного лечения ДМЖ.