Диагностическая Эффективность Медиаторов И Эффекторов Воспаления После Чрескожного Коронарного Вмешательства У Пациентов С Ишемической Болезнью Сердца

Abstract

Цель. Оценка уровня эффекторов и медиаторов воспаления у пациентов с ИБС со стабильной стенокардией напряжения функционального класса III (ФК III) и установление их прогностической значимости в развитии MACE в отдаленном периоде после ЧКВ. Материалы и методы. Обследовано 108 пациентов с ИБС со стабильной стенокардией напряжения ФК III, находившихся на лечении в РСНПМЦХ им. акад. В. Вахидова в период 2012-2019 гг. Средний возраст пациентов составил 60,2 (95% ДИ 57,9-62,1) года; мужчин было 92 (85,2%), женщин - 16 (14,8%). Всем пациентам выполнено ЧКВ с установкой стентов с лекарственным покрытием. В отдаленном послеоперационном периоде (через 12-15 месяцев) оценивали выживаемость, частоту неблагоприятных клинических событий (смерть, нефатальный ОИМ и рецидив стенокардии, необходимость повторной реваскуляризации), а также прогрессирование коронарного атеросклероза в сегментах артерий, не связанных с проведенным стентированием. Методом построения характеристических кривых (ROC-анализ) проведено изучение прогностической значимости исходного уровня СРБ, ИЛ-6, ФНО-α, фибриногена и СЭФР для отдаленного результата ЧКВ по величине площади под характеристической кривой AUC. Результаты. Высокий уровень ИЛ-6 и ФНО-α в течение первых 5 суток после ЧКВ может быть фактором риска МАСЕ через 12 месяцев после вмешательства. Сравнительный анализ прогностического качества моделей показал, что AUC для факторов воспаления ФНО-α и СЭФР, оцененных на 5-е сутки, был выше, чем при проведении этих тестов на 1-е сутки; для СРБ качество модели на 1-е и 5-е сутки не различалось (p>0,05), а для ИЛ-6 было лучше на 1-е сутки, чем на 5-й день. На 5-е сутки после ЧКВ информативно определять ФНО-α и СЭФР. Предиктивной способностью в определении риска МАСЕ в отдаленном периоде после ЧКВ обладают следующие маркеры: исходный уровень СЭФР более 98,5 пг/мл, ИЛ-6 более 17 пг/мл; стабильно высокий уровень ИЛ-6 и ФНО-α в течение 5 суток после ЧКВ. Выводы. Увеличение концентрации СРБ в динамике от 1-х к 5-м суткам после ЧКВ на фоне увеличения СЭФР на 5-е сутки ассоциировано с высоким риском МАСЕ через 12 месяцев после вмешательства. Пристального внимания требуют пациенты с высоким уровнем ИЛ-6 до операции и высоким уровнем ФНО-α на 5-е сутки после ЧКВ, а также те пациенты, у которых отмечается увеличение СРБ в динамике от 1-х к 5-м суткам после ЧКВ. Purpose. To assess the level of inflammatory effectors and mediators in IHD patients with stable exertional angina functional class III (FC III) and to establish their prognostic value in the development of MACE in the long-term period after PCI. Materials and methods. We examined 108 patients with coronary artery disease with stable exertional angina FC III who were treated at the RSSPMCS named after acad. Vakhidov in the period from 2012-2019. The average age of the patients was 60.2 (95% CI: 57.9-62.1) years; there were 92 (85.2%) men and 16 (14.8%) women. All patients underwent PCI with implantation of drug eluting stents. In the long-term postoperative period (after 12-15 months), the survival rate, the frequency of adverse clinical events (death, non-fatal AMI and relapse of angina pectoris, the need for repeated revascularization), as well as the progression of coronary atherosclerosis in the not stented arterial segments were assessed. The method of constructing receiver operating characteristic (ROC- analysis) was used to study the prognostic significance of the baseline level of CRP, IL-6, TNF-a, fibrinogen and VEGF for a long-term PCI result according to the area under the characteristic curve AUC. Results. High levels of IL-6 and TNF-a during the first 5 days after PCI may be a risk factor for MACE 12 months after the intervention. The analysis of the predictive volume of the models was shown that the AUC for the factors of inflammation TNF-a and VEGF estimated at 5 days, was higher than when these tests were carried out at 1 day; for CRP the quality of the model on days 1 and 5 did not differ (p> 0.05), and for IL-6 it was better on day 1 than on day 5. On the 5th day after PCI, it is informative to determine TNF-a and VEGF. The following markers have a predictive ability in determining the risk of MACE in the long-term period after PCI: the initial level of VEGF is more than 98.5 pg/ml, IL-6 - more than 17 pg/ml; consistently high levels of IL-6 and TNF-a within 5 days after PCI. Conclusions. An increase in CRP concentration over time from 1 to 5 days after PCI against the background of an increase in VEGF on day 5 is associated with a high risk of MACE 12 months after the intervention. Patients with a high level of IL-6 before surgery and a high level of TNF-a on the 5th day after PCI, as well as those patients who have an increase in CRP in dynamics from 1 to 5 days after PCI, require close attention.