Двадцатилетний Опыт Операции Росса В Украине

Abstract

Цель. Представить результаты 20-летнего опыта проведения операции Росса, дать анализ влияния хирургических модификаций на выживаемость, количество повторных вмешательств, оценить функцию легочного аутографта и кондуита легочной артерии в отдаленном послеоперационном периоде.Материалы и методы. С 1996 по 2019 год операция Росса была проведена 248 пациентам. Медиана возраста пациентов составила 11,3 года (0–59 лет). Были использованы разные методики операции: замена корня аорты (n=244), субкоронарная имплантация (n=3) и техника цилиндра (n=1). Процедура Росса – Конно была выполнена у 34 пациентов. Разработанные собственные модификации операции Росса с укреплением корня аутографта нативной стенкой аорты были применены у 171 (69%) пациента. Для реконструкции легочной артерии использовались трехстворчатые кондуиты, изготовленные вручную (n=150), аутологичные методы (n=57), ксенографты (n=30) и гомографты (n=11). Средний период наблюдения составил 96,7±67 мес. (3–254).Результаты. Госпитальная летальность составила 4,8% (n=12), выживаемость через 10 и 20 лет – 98,6 и 97,8% соответственно. В отдаленном периоде было выполнено 11 повторных операций на неоаортальном (аутографте) клапане и 27 на кондуите легочной артерии, свобода от повторных вмешательств через 20 лет – 94,7 и 82,5% соответственно. В отдаленном периоде у 93% пациентов наблюдалась неоаортальная недостаточность 1–2-й степени. Использование собственной хирургической модификации (модифицированная операция Росса) позволило снизить летальность (r=–1,28, р=0,048), количество повторных операций на аутографте (r=–0,165, р=0,043) и степень неоаортальной недостаточности (r=–0,287, р=0,002). Заключение. Двадцатилетний опыт выполнения операции Росса с использованием собственной модифицированной методики показал хорошие непосредственные и отдаленные результаты, высокую выживаемость пациентов, небольшой риск повторных вмешательств и хорошие показатели гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде. Полученные данные подтверждают безопасную концепцию использования легочного аутографта у пациентов разного возраста и демонстрируют, что операция Росса является операцией выбора при хирургическом лечении пороков аортального клапана в кардиохирургических центрах, специализирующихся на аортальной патологии. Purpose. To analyze the 20-year outcome of the Ross operation with emphasis on the impact of surgical modifications on survival, re-operations, and late function of the pulmonary autograft and the pulmonary conduit.Materials and methods. Between 1996 and 2019, 248 patients with the median of age 11.3 years (0–59) underwent Ross surgery. There were used the root replacement technique (n=244), subcoronary implantation (n=3) and cylinder technique (n=1); Ross-Konno procedure was used in 34 patients. Our own modifications of Ross operation with autograft root reinforcement with native aortic wall were performed in 171 (69%) patients. For pulmonary artery reconstruction, there were used the hand-made prosthetic three-leaf conduits (n=150), autologous techniques (n=57), xenografts (n=30) and homografts (n=11). The average follow-up was 96.7±67 months (3–254).Results. The hospital mortality was 4.8% and the late survival rate was 98.6% in 10 years and 97.8% in 20 years. There were 11 re-operations on the neoaortic valve (94.7% freedom from re-operation in 20 years) and 27 – on the neopulmonary artery (82.5% freedom from re-operation in 20 years). No major changes were observed over time in autograft gradient. Ninety-three percent of patients had neoaortic regurgitation of the 1st–2nd grades during follow-up. The usеd surgical modification was a significant predictor in reducing the mortality (r=–1.28, р=0.048), autograft re-operations (r=–0.165, р=0.043), and neoaortic insufficiency (r=–0.287, р=0.002).Conclusion. The twenty-year experience of Ross operation is associated with good outcomes. Long-term results of the original modified Ross operation revealed normal survival, low risk of re- operation, and good hemodynamics. These results confirm the correct concept of a pulmonary autograft in patients of different ages, and it may be the operation of choice in surgical treatment of the aortic valve in experienced centers.