Гидродинамика Глаза При Сочетании Yag-Лазерной Активации Трабекулы И Факоэмульсификации В Лечении Первичной Открытоугольной Глаукомы И Осложненной Катаракты

Abstract

Реферат. Цель исследования – изучить механизм действия YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) с последующей факоэмульсификацией (ФЭ) и исследовать состояние гидродинамики глаза после предложенной технологии комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осложненной катаракты.
 Материал и методы. В клиническое исследование вошли 70 пациентов (70 глаз) с начальной, развитой стадиями ПОУГ и осложненной катарактой. Среди пациентов было 42 женщины (60%) и 28 мужчин (40%), средний возраст пациентов составил 68,8±8,2 лет. 
 В ходе исследования были сформированы две группы пациентов: основная группа – 36 пациентов (36 глаз), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-лазерная активация трабекулы и ФЭ; и контрольная группа – 34 пациента (34 глаза), которым была выполнена только факоэмульсификация. Срок наблюдения – до 2-х лет после проведенного лечения.
 Средний уровень ВГД по Маклакову у пациентов основной и контрольной группы до лечения составлял 24,1±2,52 мм рт.ст. и 23,0±2,41мм рт.ст. соответственно. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных препаратов до операции в основной группе было 1,53±0,65, в контрольной – 1,44±0,50.
 Пациентам основной группы (10 глаз) проводилась лазерная фотометрия (тиндалеметрия) на этапах комбинированного лечения. Лазерная фотометрия, или тиндалеметрия, выполнялась с помощью аппарата FС-2000 (KOWA, Япония) с целью оценки степени опалесценции влаги передней камеры.
 Результаты. Интраоперационных осложнений у пациентов обеих групп отмечено не было. В 1-е сутки после комбинированного лечения реактивный подъем ВГД был отмечен в 8,3% случаев, в контрольной группе (после ФЭ) – в 32,4% случаев.
 В отдаленном послеоперационном периоде (24 месяца) в основной группе средний уровень ВГД по Маклакову был равен 18,64±1,31 мм рт.ст. (снизился в среднем на 21,1% по сравнению с исходным значением); в контрольной группе – 21,36±1,91 мм рт.ст. (достоверно не отличался от исходного уровня, p=0,234). Важно отметить, что коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости у пациентов основной группы увеличился с 0,10±0,02 до 0,20±0,03 мм3/мин/мм рт.ст. (p<0,0001), у пациентов контрольной – данный показатель практически не изменился.
 Среднее количество используемых гипотензивных средств в основной группе пациентов уменьшилось с 1,53±0,65 до 0,64±0,56 (р<0,0001), в контрольной группе – увеличилось с 1,44±0,50 до 1,92±0,28 (p=0,001). 
 По результатам лазерной фотометрии после YAG-ЛАТ среднее значение опалесценции увеличилось практически в 3 раза в сравнении с исходным (р<0,0001), и после ФЭ – снизилось практически до исходного (р<0,001). 
 Заключение. Разработанная технология комбинированного лечения пациентов с ПОУГ и осложненной катарактой имеет патогенетическую направленность, позволяет достигнуть стойкой нормализации ВГД после YAG-ЛАТ с ФЭ за счет активации трабекулы, усиления оттока камерной влаги, что подтвердили данные тонографии и результаты лазерной фотометрии.