Віл-Інфекція І Старіння: Нова Проблема В Еру Ефективної Антиретровірусної Терапії

Abstract

ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України» Після запровадження ефективної антиретровірусної терапії у світі значно зросла частка літніх пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Сьогодні 27 % ВІЛ-інфікованих пацієнтів у Західній Європі та США віком від 50 років. В Україні кількість та відсоток цих пацієнтів також поступово збільшуються. Постійне застосування антиретровірусної терапії сприяло різкому зменшенню захворюваності на опортуністичні інфекції та дозволило пацієнтам з ВІЛ жити довше. Стійка активація імунітету та хронічне запалення, яке зазвичай характеризує імунологічне старіння, є важливим фактором для розвитку супутніх захворювань у пацієнтів з ВІЛінфекцією. Біологічні процеси, які співвідносяться зі старінням, відбуваються раніше у дорослих ВІЛінфікованих пацієнтів. Важливі супутні захворювання, що з'являються з віком (метаболічний синдром, нейрокогнітивні розлади, серцево-судинні захворювання, остеопороз, синдром старечої астенії і онкологічні захворювання), є більш поширеними у ВІЛ-інфікованих, ніж у ВІЛ-неінфікованих осіб. У цьому огляді буде розглянуто роль імунної активації і хронічного запалення в розвитку найважливіших, асоційованих зі старінням захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Ключові слова: ВІЛ-інфекція, старіння, хронічне запалення, серцево-судинні захворювання, синдром старечої астенії, онкологічні захворювання, остеопороз, нейрокогнітивні порушення. Запровадження в кінці минулого століття високоактивної антиретровірусної терапії (АРТ) дозволило значно зменшити ризик розвитку СНІД-індикаторних уражень і підвищити тривалість життя пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. На даний час швидкий початок АРТ, незалежно від імунного статусу пацієнта, використання інгібіторів переносу ланцюга інтегразою, які мають потужну противірусну активність, високий бар'єр резистентності й мінімальні побічні реакції, дозволяють досягти прогнозованої тривалості життя у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, що лише трішки менше, ніж у неінфікованих ВІЛ осіб [1]. За статистичними даними, в країнах Західної Європи і Північної Америки частка ВІЛ-інфікованих осіб у віці 50 років і старше значно збільшилася і досягає 27 % [2]. В Україні серед зареєстрованих у 2018 р. нових випадків ВІЛ-інфекції переважна кількість осіб належить до вікової групи 25-49 років (84,7 %), але поступово зростають кількість і відсоток людей віком старше 50 років (14,8 %), при цьому в південних регіонах частка таких пацієнтів досягає 17,6 % [3]. У зв'язку зі збільшенням тривалості життя пацієнтів з ВІЛ-інфекцією важливий додатковий вплив на розвиток коморбідностей мають процеси старіння. Клінічні прояви не СНІД-асоційованих уражень, що виникають у пацієнтів, залежать від індивідуальних відмінностей, а також від віку і тривалості ВІЛ-інфекції. При цьому деякі розлади, що зазвичай асоціюються зі старечим віком (серцево-судинні захворювання і метаболічні порушення, остеопороз, нейрокогнітивні розлади), з'являються у відносно молодих пацієнтів [4].В останніх дослідженнях оцінка біологічного віку за показником метилювання в осіб з ВІЛ-інфекцією засвідчила,...