Відкрита Артеріальна Протока: Особливості Ранньої Неонатальної, Постнатальної Діагностики, Клінічної Маніфестації, Лікування Та Прогноз

Abstract

У статті наведено літературні дані щодо основних клінічних проявів, частоти, сучасних методів пренатальної і постнатальної діагностики, лікування та прогнозу відкритої артеріальної протоки — природженої аномалії серцево-судинної системи в дітей. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, виділяють Q25.0. Відкрита артеріальна протока. Відкрита боталлова протока. Незарощування артеріальної протоки. Частота відкритої артеріальної протоки в доношених новонароджених становить 0,006–0,02 %, у недоношених новонароджених — 15–80 %. Клініка відкритої артеріальної протоки залежить від її величини, рівня тиску в легеневій артерії і співвідношення опору малого і великого кола кровообігу. Одна з основних клінічних ознак відкритої артеріальної протоки — безперервний «машинний» систолодіастолічний шум у II–III міжребер’ї уздовж лівого краю грудини. У новонароджених, дітей перших місяців життя, а також за наявності високої легеневої гіпертензії діастолічний компонент шуму може бути відсутнім, вислуховуються тільки систолічний шум і посилений другий тон на легеневій артерії, визначаються високий і швидкий пульси, збільшення пульсового тиску. У недоношених дітей, які мають малу вагу, відкрита артеріальна протока аускультативно не виявляється. На електрокардіограмі — ознаки перевантаження лівого шлуночка. За допомогою ехокардіографії можливі безпосередня візуалізація протоки, діагностика збільшення розміру лівого шлуночка, визначення ознак об’ємного перевантаження лівого шлуночка. Рентгенологічно — посилення судинного рисунка легенів, збільшення діаметра серця за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка. Метод медикаментозної облітерації з використанням індометацину ефективний у новонароджених в перші два тижні життя. Показанням до хірургічної корекції є встановлення пороку серця в дитини після 6–12 міс. життя. Оптимальний для операції вік хворих — від 2 до 5 років.