Вміст Вітаміну D І стан Кісткового Метаболізму При Синдромі Тиреотоксикозу (Огляд Літератури)

Abstract

Резюме. В огляді літератури наведені дані досліджень вмісту вітаміну D і стану кісткового метаболіз-му у хворих із синдромом тиреотоксикозу. Підсумовуючи результати досліджень, проведених різними авторами, слід відзначити важливість нормального балансу гормонів щитоподібної залози для розвитку скелета й забезпечення мінеральної щільності кісткової тканини. Ключові слова: тиреотоксикоз; вітамін D; кісткова тканина; оглядЗниження кісткової маси при остеопорозі на суча-сному етапі розглядається як результат комбінування двох чинників: недостатнього формування піка кістко-вої маси в молодому віці та інтенсивної втрати міцності кістки впродовж життя. Процес формування піка кіст-кової маси здебільшого є генетично детермінованим, однак на цей процес впливає чимало чинників, до яких належать і захворювання щитоподібної залози (ЩЗ) [1].Спектр клінічних проявів у разі надлишку тиреоїд-них гормонів досить широкий і охоплює як випадки ендогенного гіпертиреозу (дифузний токсичний зоб (ДТЗ), вузловий токсичний зоб, токсична аденома ЩЗ), так і ятрогенні форми (прийом препаратів тиреоїдних гормонів при гіпотиреозі, автоімунному тиреоїдиті, прийом супресивних доз левотироксину після видален-ня карциноми ЩЗ). Нові чутливі методи дослідження тиреоїдної функції й сучасні методи моніторингу кіст-кової маси й метаболізму кісткової тканини дозволили встановити тісний зв'язок між кістковою масою, ризи-ком виникнення переломів кісток і тривалим надлиш-ком тиреоїдних гормонів в організмі.Тиреотоксикоз у дорослих супроводжується зни-женням на 12-15 % мінеральної щільності кістки, зде-більшого в її кортикальному шарі [2]. При цьому вдвічі збільшується ризик перелому шийки стегна, особливо в жінок постменопаузального віку [3]. Разом з цим тиреотоксикоз поєднується з негативним кальцієвим балансом, що зумовлений зниженням абсорбції кальцію в кишечнику й підвищенням його екскреції із сечею й калом [4]. При тиреотоксикозі змінюються активність остеобластів і остеокластів з порушенням співвідно-шення між резорбцією й утворенням кісткової тканини і швидкість ремоделювання кісткової тканини, тобто спостерігаються відмінності в активності остеобластів і остеокластів. Якщо час резорбції кісткової тканини підтримується на вихідному рівні, то її утворення зни-жується наполовину [5].Тиреотоксикоз -відомий чинник ризику виник-нення переломів у подальшому житті людини [6]. Проспективне когортне дослідження 686 жінок віком понад 65 років упродовж чотирьох років дозволило оці-нити ризик і частоту виникнення переломів [7]. Рівень тиреотропного гормону (ТТГ) нижче від 0,1 мМО/л сприяв збільшенню ризику перелому хребта у 4,5 раза, перелому шийки стегнової кістки -у 3,6 раза [8]. У ць-ому ж дослідженні вказано, що наявність тиреотокси-козу в анамнезі (безвідносно до тривалості й ступеня тяжкості) залишається незалежним чинником ризику переломів шийки стегнової кістки. Аналогічні резуль-тати отримані в недавньому перехресному дослідженні (n = 6722), у якому ризик виникнення переломів був на 31 % вищий у пацієнтів із рівнем ТТГ < 0,1 мМО/л порівняно з показника...