Влияние Антикоагулянтной Терапии На Течение Covid-19 У Коморбидных Пациентов

Abstract

Цель – оценить влияние активности коагуляции крови на течение новой коронавирусной инфекции и обосновать тактику ведения коморбидных пациентов, получающих пероральные антикоагулянты в подобранных ранее дозах.
 Материалы и методы. Проанализировано 76 случаев подтвержденной коронавирусной инфекции у пациентов, получавших стартовую терапию амбулаторно. Из них 26 больных, получавших пероральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран, варфарин), составили основную группу и 50 – группу сравнения, в которой пациенты не принимали до эпизода COVID-19 лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови. Всем пациентам была назначена терапия в соответствии с Временными методическими рекомендациями. 
 Результаты. В группе пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, было отмечено достоверно меньше случаев госпитализаций (19%, а в группе сравнения – 66%), отсутствие летальных исходов и случаев формирования тяжёлой дыхательной и/или почечной недостаточности, тогда как среди пациентов, не получавших антикоагулянты, неблагоприятные исходы отмечены в 14%. 
 Выводы. Приём пероральных антикоагулянтов, в соответствии с показаниями по сопутствующей патологии, снижает вероятность тяжёлого течения и неблагоприятных исходов при развитии коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, что указывает на существенный вклад звеньев свёртывающей системы крови в патогенез при COVID-19. У пациентов, получающих адекватную терапию пероральными антикоагулянтами, при лечении нетяжёлой формы коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, в амбулаторных условиях, не выявлено показаний для замены препаратов и коррекции схем антикоагулянтной терапии.

Analysis of cytokine levels depending on the course of COVID-19

“…В 2022 г. при распространении вариантов омикрона SARS-CoV-2 у большинства пациентов отмечали легкие формы с поражением преимущественно верхних дыхательных путей. Однако в некоторых случаях регистрировали тяжелое течение с развитием осложнений, иногда и с летальным исходом [2].…”

Analysis of the Consumption of Medicinal Products Associated with a High Risk of Drug-Induced Liver Injury in Patients with COVID-19

“…15 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата омепразол. https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_ v2.aspx?routingGuid=1f929759-b209-4086-8223-ead3658b4df5 16 https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=A02BC01 койко-дней, для ГИБП и циклофосфамида -3,5 СД/100 пациентов, в 2021 г. -425,3 DDD/100 койко-дней и 16,9 СД/100 пациентов, в 2022 г.…”

“…Среди всех препаратов ВР ЛПП, назначавшихся пациентам с СOVID-19, в том числе для терапии сопутствующих заболеваний, наиболее часто используемым ЛП был омепразол, его потребление в 2022 г. в 1,9 раза превысило 100 DDD/100 койко-дней. Рекомендуемая стандартная доза омепразола в инструкции по медицинскому применению препарата 15 для большинства показаний и DDD, указанная на сайте ВОЗ 16 , составляет 20 мг/сут. Омепразол получали 1112 (89%) пациентов, большинство из них (864 человека) -в дозе 20 мг 2 раза/сут (перорально 862, парентерально 2), 52 (4,7%) пациента -в дозе 40 мг 2 раза/сут (парентерально) и только 196 (17,6%) в дозе 20 мг/сут (перорально).…”

“…По данным крупного японского наблюдательного исследования значимые изменения биохимических показателей функции печени на фоне терапии фавипиравиром наблюдались у 7,2% пациентов с COVID-19 (182/2532) [15], эта НР по частоте наблюдений оказалась на втором месте после повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. В отечественном рандомизированном исследовании эффективности и безопасности фавипиравира при COVID-19 повышение активности АЛТ наблюдалось у 31,5% пациентов (38/108) [16]. В проведенном нами исследовании максимальная за период госпитализации активность АЛТ у пациентов, получавших фавипиравир, составила 74,7±7,2 EД/л; у 28,6% (82/287) пациентов, получавших фавипиравир, активность АЛТ была выше 2 верхних границ нормы (ВГН), а у 8,4% (24/287) -выше 5 ВГН при максимальной 1247 ЕД/л.…”