Взаимосвязь Витамина D С Генотипом, Фиброзом, Вирусной Нагрузкой У Пациентов С Хроническим Гепатитом С

Abstract

Проблема инфицированности вирусом гепатита С, его лечения и элиминации в мире остается актуальной. В последнее время изучается роль витамина D и его метаболитов у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС), однако не достигнуто консенсуса относительно данных содержания уровня витамина D в зависимости от стадии фиброза, генотипа вируса, вирусной нагрузки, результатов и прогноза противовирусной терапии пациентов, а также возможного терапевтического использования витамина D у пациентов с ХВГС. Цель. Определить взаимосвязь витамина D с уровнем фиброза печени, генотипом HCV и вирусной нагрузкой у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Материалы и методы. Исследовано 100 пациентов (49 мужчин и 51 женщина) с ХВГС в возрасте от 25 до 74 лет в Днепропетровском регионе, не получавших противовирусную терапию ранее. Пациенты были обследованы в соответствии с клиническими протоколами, определялся генотип вируса, стадия фиброза, вирусная нагрузка HCV. Пациентам в сыворотке крови определялся 25-гидроксикальциферол (25(OH)D) с помощью иммунохимического метода с электрохемилюминесцентной детекцией на аппарате Eclia (Roche Diagnostics, Швейцария) с помощью анализатора и тест-систем Сobas 6000 / Сobas 8000, Roche Diagnostics (Швейцария). Оценка статуса витамина D проводилась в соответствии с классификацией M.F. Holick, 2011. Пациенты с ХВГС были разделены на 2 группы в зависимости от уровня витамина D: I группа пациенты с нормальным уровнем витамина D, II группа пациенты, у которых наблюдалось снижение содержания витамина D (недостаточность или дефицит). Статистическую обработку, анализ данных осуществляли с помощью пакетов программ Libre Office и R. Результаты. В ходе корреляционного анализа по методу ранговой корреляции Спирмена не было получено достоверной корреляционной связи между уровнем витамина D и стадией фиброза, однако было обнаружено, что у пациентов с нормальным содержанием витамина D стадии фиброза F1 или F2 встречались в 2,5 раза чаще, чем стадия продвинутого фиброза печени. Тогда как у пациентов на фоне дефицита и недостаточности витамина D это соотношениесоставило 1,2:1, следовательно, стадия выраженного фиброза печени (F3 или F4) наблюдалась почти у половины пациентов этой группы. Выводы. Процент дефицита и недостаточности витамина D возрастал с увеличением стадии фиброза, следовательно, выраженный фиброз у пациентов с ХВГС был связан с частотой дефицита витамина D. Установлено, что нарушения уровня витамина D при ХВГС не имеет связи с генотипом вируса гепатита С (р0,48). Проведение линейной регрессии позволило определить статистически недостоверную (р0,32) слабую положительною связь между вирусной нагрузкой и уровнем витамина D. The problem of hepatitis C virus infection, its treatment and elimination in the world remains relevant. Recently, the role of vitamin D and its metabolites in patients with viral hepatitis C has been studied, however, there is no consensus on the content of vitamin D levels depending on the stage of fibrosis, virus genotype, viral load, results and prognosis of antiviral therapy for patients, and also the possible therapeutic use of vitamin D in patients with chronic hepatitis C. Objective. To determine the relationship between vitamin D and liver fibrosis, HCV genotype and viral load in patients with chronic viral hepatitis C. Materialsandmethods. We studied 100 patients (49 men and 51 women) with chronic viral hepatitis C infection between the ages of 25 and 74 in the Dnipropetrovsk region and who had not received antiviral therapy before. Patients were examined in accordance with clinical protocols, the genotype of the virus, the stage of fibrosis, and the viral load of HCV were determined. 25-hydroxycalciferol (25-(OH) D) was determined in a patients blood serum using an immunochemical method with electrochemiluminescent detection on an Eclia apparatus (Roche Diagnostics, Switzerland) using an analyzer and test systems Cobas 6000 / Сobas 8000, Roche Diagnostics (Switzerland). Assessment of vitamin D status was carried out in accordance with the classification (MF Holick, 2011). Patients with chronic viral hepatitis C were divided into 2 groups depending on the level of vitamin D: group I patients with normal levels of vitamin D, group II patients who had a decrease in vitamin D (insufficiency or deficiency). Statistical processing and data analysis were performed using the Libre Office and R. software packages. Results. In the course of the Spearman rank correlation analysis, no reliable correlation was found between the level of vitamin D and the stage of fibrosis, however, it was found that in patients with a normal vitamin D content, the stage of fibrosis F1 or F2 was 2.5 times more likely than the stage advanced liver fibrosis. Whereas in patients with deficiency and insufficiency of vitamin D, this ratio was 1.2:1, therefore, stage of severe liver fibrosis (F3 or F4) was observed in almost half of patients in this group. Conclusions. The percentage of vitamin D deficiency and deficiency increased with an increase in the stage of fibrosis, therefore, pronounced fibrosis in patients with chronic hepatitis C was associated with a frequency of vitamin D deficiency. It was found that violations of the level of vitamin D in chronic hepatitis C have no relationship with the hepatitis C virus genotype (p0.48) A linear regression allowed us to determine a statistically unreliable (p0.32) weak positive relationship between viral load and vitamin D.