Анестезиологическое Обеспечение Лапароскопических И Роботических Вмешательств При Колоректальном Раке

Abstract

Цель. Оценить безопасность и эффективность безопиатной анестезии (БОА) на основе внутривенной инфузии лидокаина при лапароскопических и роботических оперативных вмешательствах при колоректальном раке.Материал и методы. Лапароскопические и роботические малоинвазивные методы получили широкое распространение в колоректальной хирургии. Переход на новый высокотехнологический уровень оказания медицинской помощи позволяет минимизировать хирургическую агрессию, предотвратить выраженность эндокринно-метаболического стресс-ответа и снизить риск распространения и прогрессирования онкопроцесса. В исследование включен 131 пациент, оперированный по поводу колоректального рака лапароскопическим или роботическим методом. В зависимости от примененного анестезиологического обеспечения пациенты были распределены на 2 группы: основная (n=82) – вмешательство проведено в условиях БОА и контрольная (n=49) – с применением стандартной методики сбалансированной эндотрахеальной анестезии, включающей наркотические опиоидные анальгетики. Периоперационно проводились мониторинг гемодинамики, биспектрального индекса, нейромышечного блока, лабораторный мониторинг показателей хирургического стресс-ответа, послеоперационной боли.Результаты и обсуждение. Примененная методика БОА доказала свою гемодинамическую стабильность и эффективность, сопровождаясь отсутствием выраженности стресс-ответа на операционное воздействие. Осложнений примененных видов анестезиологического обеспечения не было отмечено. При сравнении исследуемых групп по уровню интенсивности послеоперационной боли выявили, что в основной группе у 54 (65,9%) пациентов имелся дискомфорт в области стояния дренажей, боль у них не превышала 2 баллов по цифровойрейтинговой шкале (ЦРШ), и не требовалось дополнительного назначения обезболивающих средств. У 21 (25,6%) пациента (3–4 балла по ЦРШ) вводили ненаркотические анальгетики, и лишь у 7 (8,5%) пациентов (4 балла и более) сохранялась необходимость в назначении морфина или суфентанила. В контрольной группе только у 18 (36,7%) из 49 пациентов достаточно было применения наркотических анальгетиков, а 63,3% пациентов нуждались в наркотических анальгетиках.Заключение. Предлагаемая методика БОА, включающая системное введение лидокаина на протяжении всего периоперационного периода в комбинации с другими ненаркотическими анальгетиками, является эффективной и безопасной при лапароскопических и роботических оперативных вмешательствах по поводу колоректального рака, характеризуется периоперационной стабильностью гемодинамики, отсутствием роста лабораторных показателей стрессответа, позволяет предупредить развитие острого болевого синдрома и полностью отказаться от применения опиатов или значительно снизить их дозы введения. Purpose. To evaluate the safety and effectiveness of opiate-free anesthesia (OFA) based on intravenous infusion of lidocaine in laparoscopic and robotic surgery for colorectal cancer.Material and methods. Laparoscopic and robotic minimally invasive methods are widely used in colorectal surgery. Transition to the new high-tech level of medical care lets to minimize surgical aggression, preventing the severity of the endocrine-metabolic stress-response and reducing the risk of the spread and progression of the oncological process. The study included 131 patients operated on for colorectal cancer with laparoscopic or robotic methods. Depending on the used anesthetic management, the patients were divided into 2 groups: the main group (n=82) – intervention was performed in conditions of OFA, the control group (n=49) – using the standard technique of balanced endotracheal anesthesia, including opioid drug. Perioperative monitoring of hemodynamics, bispectral index, neuromuscular block, laboratory monitoring of the indicators of surgical stress-response, postoperative pain were carried out.Results and discussion. The used OFA technique proved its hemodynamic stability and effectiveness, accompanied by the absence of the severity of the stress-response to the surgical impact. There were no complications of the used types of anesthetic management. When comparing the study groups in terms of the intensity of postoperative pain, it was found that in the main group, 54 (65,9%) patients had discomfort in the area of standing drains, and their pain did not exceed 2 points on the digital rating scale (DRS); additional prescription of painkillers was not required. In 21 (25,6%) patients (3-4 points on the DRS), non-narcotic analgesics were administered; only in 7 (8,5%) patients (4 or more points), the need for prescribing morphine or sufentanil remained. In the control group, in 18 (36,7%) out of 49 patients, it was enough to use narcotic analgesics; 63,3% needed narcotic analgesics.Conclusion. The proposed OFA technique, which includes systemic administration of lidocaine throughout the entire perioperative period in combination with other non-narcotic analgesics, is effective and safe in laparoscopic and robotic surgical interventions for colorectal cancer. It is characterized by perioperative hemodynamic stability, absence of growth of laboratory parameters of stress-response. It lets to prevent the development of acute pain syndrome and completely abandon the use of opiates or significantly reduce their dose.