Η Χρήση Των Ραδιοσυχνοτήτων Στην Εκτομή Υγιούς Πνευμονικού Παρεγχύματος Σε Πειραματικό Μοντέλο Χοίρου Με Θωρακοτομή Και Θωρακοσκόπηση

Abstract

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός του παρούσας µελέτης είναι να εκτιµηθεί η εφαρµοσιµότητα, ηαποτελεσµατικότητα και η ασφάλεια της χρήσης των ραδιοσυχνοτήτων και της ιστικήςνέκρωσης που προκαλούν στην εκτοµή πνευµονικού παρεγχύµατος σε πειραµατικό µοντέλοχοίρου. ∆ευτερεύων σκοπός είναι η σύγκριση των αποτελεσµάτων στις επεµβάσεις πουδιενεργούνται µε θωρακοτοµή µε εκείνα της θωρακοσκόπησης στην εκτοµή ίδιου µεγέθουςπνευµονικού παρεγχύµατος µε ραδιοσυχνότητες.ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟ∆ΟΣ: ∆εκατέσσερα πειραµατικά µοντέλα χοίρουσυµπεριλήφθηκαν στη µελέτη για την εκτοµή πνευµονικού παρεγχύµατος µε τη χρήσηραδιοσυχνοτήτων. Αναλυτικότερα, δώδεκα χοιρίδια υπεβλήθησαν σε εκτοµή γλωσσίδος, έξιµε θωρακοτοµή (οµάδα Α) και έξι µε θωρακοσκόπηση (οµάδα Β). Μια άλλη µικρότερηοµάδα των δύο πειραµατοζώων (οµάδα Γ) υπεβλήθη σε πιο εκτεταµένη εκτοµή, πιοσυγκεκριµένα, ένα πειραµατόζωο υπεβλήθη σε αριστερά κάτω λοβεκτοµή και ένα σε δεξιάµέση λοβεκτοµή. Οι ραδιοσυχνότητες ήταν η µόνη µέθοδος που χρησιµοποιήθηκε για τηνεπίτευξη αιµόστασης και αερόστασης. Τα πειραµατόζωα, µετά το πέρας της επέµβασης,παρέµειναν υπό στενή κλινικοεργαστηριακή παρακολούθηση και θυσιάστηκαν µετά από 30ηµέρες. Παθολογοανατοµική µελέτη διενεργήθηκε στο πνευµονικό παρέγχυµα τόσο στηνοξεία όσο και στη χρόνια φάση (30 ηµέρες). Tέλος, µετά την ολοκλήρωση των πειραµάτωνπραγµατοποιήθηκε αξιολόγηση, επεξεργασία και συγκριτική µελέτη των αποτελεσµάτων.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Όλες οι επεµβάσεις ήταν τεχνικά επιτυχείς καιολοκληρώθηκαν βάσει πρωτοκόλλου. Η θνητότητα τόσο κατά τη διάρκεια όσο και µετά τοτέλος της επεµβάσεως ήταν µηδενική. ∆εν παρατηρήθηκε µείζουσα αιµορραγία, διαφυγήαέρος ούτε άλλη επιπλοκή. Σε όλα τα πειραµατόζωα της δεύτερης οµάδας επιτεύχθηκεθωροκοσκοπική εκτοµή ενώ δεν κρίθηκε απαραίτητη η µετατροπή σε ανοικτή θωρακοτοµή.Στον µήνα που ακολούθησε τις επεµβάσεις δεν παρατηρήθηκε πνευµοθώρακας, απώλειααίµατος ούτε φλεγµονή και στις δύο οµάδες. Παρατηρήθηκε στατιστικά σηµαντική διαφορά στον χειρουργικό χρόνο (µικρότεροςστην οµάδα Β) ενώ η παρουσία συµφύσεων αλλά και µικρότερων επιπλοκών ήτανστατιστικά συχνότερη στην οµάδα Α. Η παρουσία µιας καλά περιγεγραµµένης ζώνης ιστικήςνέκρωσης επιβεβαιώθηκε στην παθολογοανατοµική εξέταση µετά από την αυτοψία, ενώ δενπαρατηρήθηκαν βλάβες στους γειτονικούς ιστούς και όργανα.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι ραδιοσυχνότητες τύπου Cool-Tip (ψυχρού ηλεκτροδίου παροχήςεναλλασσόµενου ρεύµατος) αποτελούν µια απλή και ασφαλή µέθοδο η οποία µπορεί να εξασφαλίσειαερόσταση και αιµόσταση κατά την εκτοµή πνευµονικού παρεγχύµατος τόσο µε ανοικτήθωρακοτοµή όσο και µε θωρακοσκόπηση «από µόνη της», χωρίς τη χρήση απολινώσεων, κόλλας,ραµµάτων ούτε συρραπτικών. Αυτή η πειραµατική µελέτη υποδεικνύει ότι η εκτοµή πνευµονικούπαρεγχύµατος µε θωρακοσκόπηση είναι τεχνικά εφικτή και παρουσιάζει πλεονεκτήµατα συγκριτικάµε την ανοικτή προσέγγιση. Μεταξύ των πλεονεκτηµάτων της θωρακοσκοπικής χειρουργικής είναι ηµείωση στον µετεγχειρητικό πόνο και στη χρήση αναλγητικών, η λιγότερη κλινική δυσφορία και ηγρηγορότερη επιστροφή στην φυσιολογική σίτιση και συµπεριφορά. Πλεονεκτήµατα τηςενδοσκοπικής µεθόδου αποτελούν, επίσης, ο µικρότερος εγχειρητικός χρόνος, οι λιγότερες επιπλοκέςκαι η απουσία συµφύσεων στο χειρουργικό πεδίο.Παρ'όλο που τα αποτελέσµατα είναι πολλά υποσχόµενα, απαιτούνται περαιτέρωπειράµατα για την επιβεβαίωση αυτών. Πράγµατι, η ικανότητα των ραδιοσυχνοτήτων νααποφράξουν µεγαλύτερα αιµοφόρα αγγεία και βρόγχους καθώς και η διάµετρος πάνω απότην οποία η µέθοδος είναι αναποτελεσµατική δεν έχουν καθοριστεί ακόµη. Τέλος, το θέµατης ανεπιθύµητης θερµικής βλάβης στους γειτονικούς ιστούς, η οποία θα µπορούσε ναοδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, δεν έχει ακόµη διευρευνηθεί και η µικρότερη ασφαλήςαπόσταση µεταξύ του ηλεκτροδίου και των γειτονικών δοµών είναι ακόµη άγνωστη.