Η Μετεγχειρητική Εξέλιξη Του Καρκίνου Του Προστάτη Μετά Από Ριζική Προστατεκτομή

Abstract

Μιχαήλ Παπαθανασίου. Διδακτορική διατριβή Στους σεβαστούς γονείς μου Στη συζυγό μου Κατερίνα και στα παιδιά μου Ελεάννα και Θάλεια για τις ώρες που με στερήθηκαν Η μετεγχειρητική εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη 5 μετά από ριζική προστατεκτομή ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΡΟΛΟΓΟΣ………………………………………………………………………. 8 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ………………………………………………………………… 11 1. ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ………………………………………… 12 2. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ……………………………………………... 3. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ…………. 3.1 Ο φυσιολογικός ρόλος του προστάτη…………………………..………… 3.1.1. Σύσταση του προστατικού εκκρίματος……………………………….. 3.1.2. Πρωτεϊνικές εκκρίσεις του προστάτη…………………………………. 3.2 Ενδοκρινής ρύθμιση του προστάτη………………………………………. 3.3 Μοριακή βιολογία της ανάπτυξης του προστάτη………………………... 32 4. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ………………... 4.1 Επιδημιολογικά δεδομένα………………………………………………… 4.2 Παράγοντες κινδύνου……………………………………………………… 38 4.3 Πρόληψη του καρκίνου του προστάτη…………………………………… 40 5. ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ………………... 6. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ…. 6.1 Προληπτικός έλεγχος του γενικού πληθυσμού (screening)………………44 6.1.1 Σκοπός και συχνότητα του προληπτικού ελέγχου…………………….. 6.1.2 Επίπτωση του προληπτικού ελέγχου……………………………..…… 6.1.3 Είναι ο προληπτικός έλεγχος αποτελεσματικός;………………………. 6.1.4. Υπάρχουν κίνδυνοι από την εφαρμογή του προληπτικού ελέγχου;…... 6.2. Δακτυλική εξέταση……………………………………………………….. 48 6.3 Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο (PSA) ……………………………………... 50 6.3.1 Τι είναι το PSA και ποιος είναι ο ρόλος του;………………………….. 6 Μιχαήλ Παπαθανασίου. Διδακτορική διατριβή 1 1 6.3.2 Ειδικότητα και μοριακές μορφές του PSA……………………………. 51T 6.3.3 Αποτελεί το PSA ειδικό δείκτη του καρκίνου του προστάτη;………….52 6.3.4 Ποια είναι η κλινική σημασία των κλασμάτων του PSA;………...…… 54 6.3.5 Πως μπορούμε να βελτιώσουμε τη διαγνωστική αξία του PSA;……….55 6.4 Διορθική υπερηχοτομογραφία και βιοψία του προστάτη……………….. 59 6.5 Μαγνητική τομογραφία του προστάτη……………………………………63 7. ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ………………….. 64 8. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ…………………………………………………………….. 67 T 8.1 Εξωτερική ακτινοθεραπεία και βραχυθεραπεία………………………….67 T 8.2 Συγκριτικά δεδομένα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας…………… 70 8.3 Θεραπευτικές μέθοδοι σε ερευνητικό επίπεδο……………………………72 παθολογοανατομικό στάδιο και τα χειρουργικά όρια…………...……… 97 4.5 Επιπλοκές της ριζικής προστατεκτομής…………………………………. 98 4.6 Παρακολούθηση των ασθενών……………………………………………. 100 4.6.1 Επιβίωση και εξέλιξη της νόσου………………………………………. 100 4.6.2 Προγνωστικοί παράγοντες επιβίωσης και εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη…………………………………………………………...100 4.6.3. Κατηγοριοποίηση του κινδύνου……………………………………….107 5. ΣΥΖΗΤΗΣΗ……………………………………………………………………. 108 6.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ……………………………………………………………. 113