Zwischen „natürlicher Geburt” und „Wunschsectio”– Zum Problem der Selbstbestimmtheit in der Geburtshilfe

Abstract

Definition of the problem. During the last few years obstetricians have become concerned over an increasing rate of cesarean sections, especially an increasing rate of "section on demand" for non-medical, but personal reasons of pregnant women. For physicians this is a question of risks and benefits for both mother and child. On the other hand, there is the duty to respect women's autonomy. Arguments. Pregnant women are healthy and the act of giving birth to a child is a physiological one. Thus, the indication has to be proved carefully for surgical intervention instead of vaginal delivery. Cesarean section for non-medical reasons may be helpful for women with an extreme fear of vaginal delivery or previous traumatic experiences. On the other hand the possibility for pregnant women to choose their preferred mode of delivery is combined with the question, whether cesarean section on demand fulfils their demand for a self-determined delivery. Conclusion. With a mode of delivery oriented to the person instead of to the method, self-determination can be realized. Cesarean Section on demand can achieve this in some individual cases. However women's own ability, activity, and involvement in giving birth to a child may be a stronger manifestation of self-determination. Keywords: Cesarean section on demand -Vaginal delivery -Autonomy -Delivery and self-determination -Beneficence -Non-maleficenceZusammenfassung. Die Diskussion um die steigende Rate an Kaiserschnittentbindungen in der Geburtshilfe erlebt einen neuen Höhepunkt durch das Problem der sog. "Wunschsectio". Für den Geburtshelfer stellt sich unter Beachtung seiner Fürsorgepflichten die Frage nach der Verantwortbarkeit einer ärztlichen Handlung aufgrund persönlicher Wünsche der Schwangeren, ohne medizinische Indikation, aber mit einem nicht zu vernachlässigenden Risiko. Für die betroffenen Frauen verbindet sich mit der Möglichkeit, die Form der Geburt frei zu *Diese Arbeit ist meinem Vater, Dr. med. Eckhard Lucius, in Liebe und Dankbarkeit gewidmet.

Informal coercion during childbirth: risk factors and prevalence estimates from a nationwide survey of women in Switzerland

“…For example, in a Canadian survey of 6421 women, 79.8% said they were satisfied with their overall birth experience, even though the rate of obstetric interventions was high [ 11 ]. In most regions of the world, the average fertility rate has declined by more than 50% over the last hundred years, which may explain the increased emphasis on safety and control during pregnancy and childbirth [ 7 , 12 ]. Some women actually favor interventions for a quicker and ideally painless childbirth rather than a vaginal birth with no intervention [ 2 ], especially if they feel anxious about giving birth or have had previous negative experiences [ 3 , 5 ].…”

Legitimationsprobleme moderner Geburtsmedizin

“…Diese Daten legen nahe, dass die nachteile einer eingreifenden geburtsmedizin ihren nutzen derzeit übersteigen, so dass man von einer Pathologisierung sprechen kann: Die Geburt als "physiologisches Geschehen, das in der Regel nur der Hilfe und Unterstützung bedarf" ( [4], S. 194), wird als krankhaft verstanden, was zu einer Fülle an ärztlichen Interventionen führt.…”

“…Zwar kann die Rücksicht auf die Selbstbestimmung der Frau ein ärztliches Handeln legitimieren, ohne dass eine im engeren Sinne medizinische Begründung vorliegen müsste ( [4], S. 191), wie dies etwa beim Schwangerschaftsabbruch oder bei Sterilisationen der Fall ist -eine ethische Argumentationsfigur, die auch bei der stark diskutierten elektiven Sectio eine Rolle spielt, und derzufolge Verstöße gegen das Non-Malificience-Prinzip nicht per se zu einem Legitimationsproblem führen. Aber neuere Studien zeigen, dass das "Argument, es seien die Frauen selbst, die den anstieg der Kaiserschnittraten verursachen, weil sie auch ohne medizinische Indikation auf eine Schnittentbindung drängen, ein Mythos" ist ( [22], S. 8).…”

Indikation und informed consent

“…Die Frage, wie eine Geburt zu erfolgen hat, unterliegt wie auch andere Bereiche der Medizin einer sich wandelnden gesellschaftlichen Bewertung. 106 Die Entwicklung der Geburtshilfe hat zu einem Mehr an Technisierung und Technikgläubigkeit auch in diesem Medizinbereich geführt. 107 Der Konflikt zwischen Technik und »Natürlichkeit« hat in der aktuellen Diskussion um Wunschsektio und Indikation einen neuen Höhepunkt erreicht.…”