Zur Frage des Anastomosenverschlusses nach operativem porto-cavalen Shunt

Abstract

In der Behandlung des Pfortaderhochdruckes hat die porto-cavale Ana~tomose Bedeutung erlangt. Dabei stellt sich die Frage, wie oft und unter welchen Bedingungen es zur Verlegung der Anastomose nach der Operation kommt. Die Angaben darfiber sind im Schrifttum unterschiedlich und unvollst~ndig, da racist nur ein geringer Tell der Patienten nachuntersucht werden kann.Nach SENN betr~gt der Prozentsatz des Auastomosenverschlusses bei BL~KE-MO~n weniger als 5 % 25. Naeh splenorenalen An astomosen tritt die Unwegsamkeit h~ufiger auf und wird yore gleiehen Autor mit 15 % angegeben. Eiue interessante Aufstellung finder sich bei VOSSSCEVLT~, allerdings aus der ~Iteren Literatur, wonaeh der Prozentsatz des Anastomosenverschlusses wesentlieh h~ufiger ist 27. Eine weitere Zusammenfassung wird yon KAvr~A~ gegeben, der such fiber zwei eigene Beobaehtungen eines Verschlusses berichtet 2~ GrSl~ere Sektionsstatistiken fehlen.~Iimm~ man das Blutungsrezidiv als Grundlage ffir eine ungeniigende Funktion der Anastomose, so ergeben sich GrSl3enordnungen yon 0--21% yon Versagern mit einem Mittelwert unter 10% =4. aedoch ist das Blutungsrezidiv her sehr bedingt als Mal3stab ffir einen Verschlnl~ der Anastomose zu wertcn, da gastro-intestinale Bhtungen nach Shungoperationen auch durch andere Faktoren vernrsach~ werden kSnnen.Ffir die klinische Priqung der Durchgs der porto-cavalen Anastomose sind verschiedene Verfahren angegeben worden. So die Splenomanometrie ~ und die Splenoportographie 5, 9 oder bei Fehlen der Milz die Kontrastdarstellung der V. cava inf. mit Hilfe eines in die V. femoralis eingelegten Katheters 6, s, 12 Auch Funk~ionsproben wurden zur Beurteilung der Durchggngigkeit herangezogen wie die Bromsulf~lein-retention a, ~2, der AmmoniaktoleranzSest% 1~, die Ausscheidung der Gallens~uren ~ End die Prtifung der ~therzeit 1~ ~1. Alle diese Mcthoden sind mehr oder weniger brauchbur, wobei ~ber besonders die Deutung der negativen Ergebnisse Schwierigkei~en bereitet~ End eine verbindliche Auss~ge nicht gest~ttet. Ein sicherer Nachweis eines Verschlusses ist letztlich nur durch die Sektion mSglich.