Zur Effektivität partieller und kompletter apparativer Maskierung beim chronischen Tinnitus

Abstract

Jastreboff und Hazell [9] developed a neurophysiological approach to tinnitus perception, including the important role of the central nervous system in the maintenance and intrusiveness of tinnitus. They introduced tinnitus-retraining therapy, consisting of four different strategies: (1) directive and person-centered counseling; (2) hearing aids and/or noise generators and/or environmental sounds; (3) psychological therapy; (4) adjacent therapies. Tinnitus should not be masked as with a tinnitus-masker, but must be able to be heard in addition to the noise! A noise generator or hearing aid should be worn at least 6-8 h per day over a period of up to 18 months. In additions several clinical visits are required in order to reinforce the counseling. The actual results show complete tinnitus remission for about 20-30% and partial remission for 50-60% of the patients [6]. We report on a retrospective study in patients wearing hearing aids or tinnitus-maskers over a period of 3 years. We compared the results of patients using partial tinnitus masking to those using complete masking. The tinnitus-related and general psychological complaints were acquired by the 52-item tinnitus questionnaire developed by Hallam et al. [4] and modified by Goebel and Hiller [3]. To describe the dimensions of tinnitus-related distress the scales are labelled emotional distress, cognitive distress, emotional and cognitive distress, intrusiveness, auditory perceptual difficulties, sleep disturbance and somatic complaints. Positive changes for the global tinnitus questionnaire score of more than 10 points are significant in the dimensions of tinnitus-related distress and are described as partial tinnitus-reduction. The group with partial masking effects can be compared to those performing retraining therapy to day because directive and personal centered counseling were integrated for all patients. Patients reporting partial masking effects through their aids (hearing aid or noise generator) showed more effective treatment results (reduced or disappeared tinnitus) than those using complete masking effects (P < 0.05). The reported results are improved by current investigations in Germany showing about 20-30% tinnitus remission and 50-60% significant reduction after 1 year of treatment [1]. Further scientific investigations must be carried out to evaluate the appropriateness and effectiveness of the retraining therapy and with regard to unique quality standards.

Strategien in der ambulaten Behandlung des Tinnitus

“…al. [56] berichten von besseren Ergebnissen, wenn die Patienten mit ihren Geräten eine Teilmaskierung durchführten, insbesondere, wenn ein entsprechendes Counseling durchgeführt wurde.…”

Aufmerksamkeitslenkung in der Tinnitustherapie

“…Verschiedene Studien zeigen die Effektivität solcher apparativen Mittel auf [18,39], andere Arbeitsgruppen konnten keine Steigerung eines Retraining-Effektes durch den Einsatz von Rauschgeräten feststellen [3,16,34].Die Inkonsistenz der Studienergebnisse erklärt sich vermutlich durch Unterschiede im Studiendesign bzw.unterschiedliche Indikationsstellung für die Therapie mit Rauschgeräten, d. h. die Ergebnisse sind nicht unbedingt vergleichbar.…”

“…In der Tinnitusbehandlung kommt in den letzten Jahren vermehrt die in verschiedenen Studien als erfolgreich beschriebene Tinnitus-Retraining-Therapie nach Jastreboff und Hazell zur Anwendung [10,15,17,18,27,38,39].Ein wichtiges Ziel der Tinnitus-Retraining-Therapie ist die Umlenkung der Höraufmerk-samkeit bzw. Defokussierung des Tinnitus.…”

“…Verschiedene Studien zeigen die Effektivität solcher apparativen Mittel auf [18, 39], andere Arbeitsgruppen konnten keine Steigerung eines Retraining-Effektes durch den Einsatz von Rauschgeräten feststellen [3,16,34].Die Inkonsistenz der Studienergebnisse erklärt sich vermutlich durch Unterschiede im Studiendesign bzw.unterschiedliche Indikationsstellung für die Therapie mit Rauschgeräten, d. h. die Ergebnisse sind nicht unbedingt vergleichbar. Neben den beschriebenen Interventionen werden in Deutschland auch Klangoder Musiktherapie, Entspannungsverfahren sowie psychotherapeutische Behandlungsmethoden eingesetzt, d. h. die klassische Retraining-Therapie nach Jastreboff und Hazell wird -entsprechend den Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft deutschsprachiger Audiologen und Neurootologen (ADANO) von 2000 [1] -mehr und mehr durch ein interdisziplinäres Vorgehen von HNO-Facharzt, Psychologe und Akustiker erweitert.Verschiedene Autoren [2,12,20,21,33,38] weisen auf die Bedeutung dieses interdisziplinären Vorgehens hin.In der Literatur wird über-einstimmend eine Erfolgsquote der Retraining-Therapie von bis zu 80% angegeben [10,15,17,18,27,37,39]; die bisherige Evaluation der Tinnitus-Retraining-Therapie wird allerdings unter methodischen Gesichtspunkten z.T.kritisch beurteilt [3,26].Der Habituationsprozess wird bei der Retraining-Therapie in erster Linie durch Umlenkung der Höraufmerksamkeit initiiert, d. h. die Aufmerksamkeit des Patienten wird auf andere akustische Reize und Informationen gerichtet und damit vom Tinnitus weggelenkt. Das Prinzip einer Aufmerksamkeits(um)lenkung kommt auch in einem als Ablenkungs-und Entspannungstraining bezeichneten Therapieansatz zum Tragen, welcher von Gerhards entwickelt wurde [8,9].…”

Counselling vs. Gruppentherapie bei chronischem Tinnitus

“…Über den Nutzen apparativer Maskierung besteht nach wie vor Unklarheit. Während manche Studien einen solchen demonstrieren konnten [19], fanden andere, ähn-lich wie wir, nur eine geringe Akzeptanz von Geräuschgeneratoren [18]. …”