Zeitgem��e Therapie des Krupp-Syndroms

Abstract

Zeitgemäße Therapie des Krupp-Syndroms* rakterisierung des typischen (seehundartig) bellenden Hustens der erkrankten Kinder. Ursprünglich wurde dieser Begriff zur Beschreibung der Kehlkopfdiphtherie geprägt; andere Kruppformen, insbesondere der virale Krupp, wurden durch den Terminus "Pseudokrupp" abgegrenzt. Unter dem Aspekt, daß in den westlichen Industrienationen heute Diphterie kaum mehr gesehen wird, und im Bewußtsein, daß "Pseudokrupp" eine sprachlich ungeschickte Namensgebung war, wird heute der Begriff "Krupp" wieder generell für alle Erkrankungsformen verwendet. ErkrankungsformenDer Begriff "Krupp" steht für ein akut auftretendes Syndrom, klinisch definiert durch bellenden Husten, Heiserkeit und inspiratorischen Stridor. Pathophysiologisches Substrat ist eine entzündliche Schwellung der Luftwegschleimhaut, welche von den Stimmbändern variabel weit in die Trachea reicht. Das Maximum der dadurch bewirkten Obstruktion des oberen Luftwegs liegt im Bereich des Ringknorpels, welcher als unnachgiebiger Ring ohnehin die engste Stelle des oberen Luftwegs im Kleinkindesalter darstellt.Krupp ist eine der häufigsten Erkrankungen des Kleinkindesalters. Trotzdem verblieben für die letzten 3 Jahrzehnte zahlreiche Aspekte der Krupptherapie empirisch, d.h. ohne jede wissenschaftlich gesicherte Basis, während andere, z.B. die Steroidbehandlung, mit widersprüchlichen Studienergebnissen zum Gegenstand von therapeutischen Kontroversen und Glaubensbekenntnissen wurden. Erst im letzten Jahrzehnt hat ein neues Literaturgut viele dieser Unklarheiten beseitigt. Dementsprechend kann zu den wesentlichsten Aspekten der Krupptherapie heute mit bisher noch nie erreichbarer Klarheit Stellung genommen werden.Dieser Artikel sichtet das relevante Literaturgut aus einer praxisbezogenen Perspektive. Die zitierten Publikationen stammen teils aus der laufend aktualisierten Literatursammlung eines Autors (MZ), andererseits aus einer ergänzenden, in der 2. Hälfte 1997 durchgeführten, Medline-Suche. Persönliche Erfahrung aus über 25 Jahren stationärer Kruppbehandlung fließt ein.

Akute Luftnot im Kindesalter

“…Pathophysiologisches Substrat ist eine entzündliche Schwellung der Luftwegeschleimhaut von den Stimmbändern nach distal.Vier Erkrankungsformen werden unter dem Krupp-Syndrom subsummiert [17]; nämlich der diphterische Krupp (früher "echter Krupp", heute sehr selten), virale bzw. spasmodische Krupp (früher "Pseudo-Krupp") und die maligne bakterielle Laryngotracheobronchitis (seltenes Krankheitsbild [3,10,17].…”

Akute virale Infektionen des unteren Respirationstraktes

“…Für die Effektivität all dieser Applikationsformen gibt es ein gut dokumentiertes Datenmaterial. Das meistverwendete Steroid ist 7 Dexamethason, das in einer Dosis von 0,6 mg/kg Körpergewicht (KG) oral geprüft und empfohlen wurde[2]. Neuere Dosisfindungsstudien belegen auch für eine Dosis von 0,15 mg/kg KG eine vergleichbare Effektivität[4].…”

“…Ho et al 1991, Arch Dis Child Salbutamol Klinisch + Sly et al 1991, Pediatr Pulmonol Salbutamol Lungenfunktion + Schweich et al 1992, Pediatr Emerg Care Derish et al 1998, Pediatr Pulmonol Albuterol Lungenfunktion + Modl et al 2000, Am J Respir Crit Care MedDie Wirksamkeit von inhalativ appliziertem 7 Adrenalin beim Krupp ist seit vielen Jahrzehnten bekannt und durch zahlreiche Studiendaten belegt[2]. Die Wirkung setzt sehr rasch innerhalb von 10 min ein und hält ca.…”

“…Nach dieser Zeit kann es zu einem massiven Wiederauftreten der Kruppsymptomatik im Sinn eines Relaps kommen. Ein von manchen Autoren befürchtetes Rebound-Phänomen im Sinn einer Verschlechterung der Symptomatik nach dem Nachlassen der Adrenalinwirkung konnte in neueren Untersuchungen nicht dokumentiert werden[2]. Der Langzeitverlauf der Erkrankung wird nicht beeinflusst, die Inhalationen müssen evtl.…”

“…Empfehlungen, mit dem Kind ins Badezimmer zu gehen und durch Aufdrehen von Wasserhähnen einen dichten Dampf zu erzeugen, einen großen Stellenwert ein. In der Literatur gibt es allerdings keine gesicherten wissenschaftlichen Daten für einen positiven Effekt solcher Maß-nahmen[2]. Eine routinemäßige Sedierung von Kindern mit akutem Krupp ist ebenfalls nicht indiziert.…”