Wound Infection in Cardiothoracic Surgery

Wells, Francis C.; Newsom, S.W.B.; Rowlands, C.A.

doi:10.1016/s0140-6736(83)92479-0

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“…It is postulated that the vein is contaminated during harvesting and organisms are implanted into the wound cavity. 9 Dramatic outbreaks such as described here are rare and prompt a search for a specific source or cause.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 90%

An outbreak of wound infection in cardiac surgery patients caused by Enterobacter cloacae arising from cardioplegia ice

Breathnach¹,

Riley²,

Shad³

et al. 2006

Journal of Hospital Infection

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Section: Discussionmentioning

confidence: 90%

An outbreak of wound infection in cardiac surgery patients caused by Enterobacter cloacae arising from cardioplegia ice

Breathnach¹,

Riley²,

Shad³

et al. 2006

Journal of Hospital Infection

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“…However, microorganisms resistant to older cephalosporins such as cephalothin, cefazolin, and cefamandole sometimes cause postoperative infections in these patients (1,8,10). Bor et al (1) reported that 13 gram-negative isolates from cases of mediastinitis after cardiac surgery were resistant to antimicrobial agents used perioperatively.…”

mentioning

confidence: 99%

Ceftriaxone levels in blood and tissue during cardiopulmonary bypass surgery

Bryan¹,

Morgan²,

Jordan³

et al. 1984

Antimicrob Agents Chemother

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One gram of ceftriaxone was given intravenously to 15 patients approximately 2 h before cardiopulmonary bypass surgery. Ceftriaxone levels in plasma (mean ± standard deviation) were 60.4 ± 18.8 ,ug/ml (range, 17.0 to 96.0 ,ug/ml) at the beginning of bypass, 44.2 ± 16.6 ,ug/ml (range, 9.4 to 78.6 ,ug/ml) at the end of bypass, and 19.6 ± 9.6 ,ug/ml (range, 4.2 to 47.1 ,ug/ml) the following morning, 18.1 to 24.7 h after infusion of ceftriaxone. Concentrations in the sternal bone were 4.7 ± 2.1 ,xg/g (range, 1.0 to 10.1 ,ug/g; tissue-toplasma ratios, 0.066 ± 0.036). Concentrations in the atrial appendage were 7.7 ± 1.8 ,ug/g (range, 3.6 to 10.2 ,ug/g; tissue-to-plasma ratios, 0.143 ± 0.062). These data suggest that a single dose of ceftriaxone might be useful for prevention of infection due to susceptible pathogens.Cephalosporins are widely used for prevention of infection in patients undergoing cardiac surgery. However, microorganisms resistant to older cephalosporins such as cephalothin, cefazolin, and cefamandole sometimes cause postoperative infections in these patients (1,8,10). Bor et al. (1) reported that 13 gram-negative isolates from cases of mediastinitis after cardiac surgery were resistant to antimicrobial agents used perioperatively. Thus, newer cephalosporins may find a place in such preventive therapy.Ceftriaxone is a new cephalosporin with a broad spectrum of activity against both gram-positive and gram-negative microorganisms. Various investigators have determined that 90% of strains of most members of the family Enterobacteriaceae are inhibited by ceftriaxone concentrations of 1 ,ug/ml (5-7) and that 90% of Staphylococcus aureus strains are inhibited by concentrations of 3.1 to 4 ,ug/ml (5, 7). The elimination half-life of ceftriaxone in normal volunteers, ranging from 6 to 8.6 h (6, 9), exceeds that of all cephalosporins studied to date. We determined levels of ceftriaxone in plasma and tissue after a single intravenous dose to patients undergoing cardiopulmonary bypass surgery. MATERIALS AND METHODSA total of 15 patients (14 men, 1 woman) scheduled for elective saphenous vein bypass grafting for coronary artery disease were given 1 g of ceftriaxone before the procedure. The patients were 49 to 68 years of age (mean ± standard deviation, 55.6 ± 8.4), weighed 53.8 to 121.8 kg (83.8 ± 13.7), and had normal renal function and no recent history of infection or antimicrobial therapy. The protocol was approved by the institutional review boards. Patients received ceftriaxone by intravenous infusion over 20 to 30 min approximately 1 h before the anticipated skin incision and 2 h before the anticipated bypass procedure. This single dose was the only perioperative antimicrobial therapy administered to these patients.Blood samples were collected in heparinized tubes. The first sample was obtained 20 to 50 min after completion of the infusion. At the time of median sternotomy, a portion of the xiphoid process was removed for determination of * Corresponding author.antibiotic concentration, and a second blood...

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“…Em alguns casos pode ocorrer infecção por gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp e Pseudomonas spp, bactérias comuns no membro inferior ou no períneo e que podem contaminar o tórax ou o local da safenectomia (18) .…”

Section: Em Operações Cardíacas a Antibioticoprofilaxia Visa A Evitaunclassified

“…Em relação aos micro-organismos Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase negativa são os predominantes nas infecções do sítio cirúrgico e do medistino, contudo pode haver infecção por bacilos gram-negativos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp e Pseudomonas spp), já que durante a coleta da veia safena, bactérias do membro inferior ou do períneo podem contaminar o tórax (18) .…”

Section: Antibioticoprofilaxia Na Revascularização Do Miocárdiounclassified

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Avaliação das concentrações plasmáticas e da farmacocinética da cefuroxima administrada profilaticamente em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio

Ferreira¹

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DEDICATÓRIAAos meus pais, Custódio e Sonia (in memoriam) pelo amor e pela educação que me deram.Ao Roberto, com quem divido a felicidade e as responsabilidades, pelo amor, companheirismo e incentivo. À Carolina, por me trazer a felicidade a cada manhã e por me fazer amar mais e compreender melhor meus pais.Aos meus avós, Jacira e Santino, por todo o cuidado, carinho e pela ternura da minha infância.Ao Cristiano, à Daniela e à Maria, irmãos, amigos, companheiros, sempre. Pelas brincadeiras espontâneas, cumplicidade, admiração, dedicação e simplicidade.Aos meus sogros, Sueli e Roberto, por terem me acolhido como filha, incentivando-me sempre e me ajudando nas dificuldades do dia a dia. AGRADECIMENTOSA Deus, por me permitir chegar aqui.Aos pacientes e seus familiares, que aceitaram participar deste estudo, enxergando um objetivo maior. Introdução e Objetivos:A circulação extracorpórea (CEC) pode alterar a cinética de fármacos, inclusive dos antibióticos. O objetivo deste estudo foi avaliar influência da CEC sobre a farmacocinética da cefuroxima e verificar se o esquema posológico proposto: 1, 5g em bolus, seguido por três bolus de 750 mg 6/6 horas por 24 horas, mantém concentrações plasmáticas adequadas em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio (RM). Método: Foi realizado estudo prospectivo observacional com grupo controle comparando 10 pacientes submetidos à RM com CEC e 9 pacientes submetidos à RM sem CEC (Registro Clincal trials: NCT0122882). Amostras sanguineas foram coletadas sequencialmente após cada dose de antibiótico e analisadas por meio do método de cromatografia líquida de alta pressão (HPLC). Análise de variância (ANOVA) foi utilizada para a comparação das concentrações plasmáticas e Log-rank para comparar as curvas que avaliaram o tempo, após a administração da cefuroxima, para que fossem atingidas concentrações abaixo de 16 g/mL (quatro vezes a MIC-mínima inhibitory concentration); considerando p< 0,05. Resultados: A CEC com tempo médio de 59,7 min  21,1 minutos não alterou a farmacocinética ou as concentrações plasmáticas da cefuroxima. O clearance médio  dp (mL/ Kg/ min) e a mediana da concentração mínima (mg/ dL) do grupo RM com CEC versus RM sem CEC foram 1,7  0,7 versus 1,6  0,6 (p= 0,67) e 6,1 versus 5,7 (p= 0,77), respectivamente. Ambos os grupos apresentaram diminuição nas concentrações plasmáticas influenciadas somente pelo tempo, após cada bolus de cefuroxima (p< 0,001). Concentrações acima de quatro vezes a MIC foram mantidas por três horas, por todos os pacientes, porém, após seis horas do primeiro bolus a probabilidade de manutenção das mesmas concentrações foi de 0,2 para o grupo RM com CEC e de 0,44 para o grupo RM sem CEC, p= 0,867. Após os demais bolus concentrações abaixo de 16 g/mL foram atingidas antes de três horas. Conclusão: A CEC não influenciou as concentrações plasmáticas ou a farmacocinética da cefuroxima. Os resultados da farmacocinética devem ser considerados para a escolha de um melhor esquema posológico. Background and Objectives: Cardiopulmonary by...

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Wound Infection in Cardiothoracic Surgery

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An outbreak of wound infection in cardiac surgery patients caused by Enterobacter cloacae arising from cardioplegia ice

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Ceftriaxone levels in blood and tissue during cardiopulmonary bypass surgery

Avaliação das concentrações plasmáticas e da farmacocinética da cefuroxima administrada profilaticamente em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio

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