Wie wird die chronische Herzinsuffizienz heute tatsächlich behandelt?

Rh, Böger

doi:10.1055/s-2002-33545

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“…So waren beispielsweise in einer Untersuchung 82% der befragten Ärzte von der symptomatischen Verbesserung herzinsuffizienter Patienten durch ACE-Hemmer und 91% von der Letalitätsreduktion überzeugt. Andererseits befürchteten 51% der Befragten mögliche "Risiken" und 62% erhebliche unerwünschte Nebenwirkungen durch ACE-Hemmer (3,14). Dies resultierte in einer verminderten Dosierung, die nicht den Zieldosen großer Interventionsstudien bzw.…”

Section: Umsetzung Von Leitlinien In Die Praxis -Aktueller Standunclassified

Why are guidelines not being followed?

Hoppe

2003

Dtsch med Wochenschr

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ÜbersichtenErstmalig wurden in Deutschland 1924 von F. Kraus medizinische Leitlinien in die gesundheitspolitische Diskussion eingebracht und in den "Leitsätzen für eine sparsame und doch sachgemäße Behandlungsweise der Kranken durch Ärzte" vom Reichsgesundheitsrat festgeschrieben (22). Bereits damals wird der medizinisch fachliche wie auch ökonomische Aspekt von Leitlinien deutlich. Im Laufe der letzten Jahre wurden hunderte Leitlinien zu verschiedenen Schwerpunktthemen von der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (ABMF), aber auch von verschiedenen anderen Interessenskreisen wie Berufsverbänden, der Bundesärztekammer, Kliniken, Praxen oder Krankenhausträgern publiziert. Eine neue Dimension erhielt die Bedeutung medizinischer Leitlinien mit der Novellierung des SGB V, die seit dem 1. Januar 2000 für alle in der gesetzlichen Krankenversicherung tätigen Ärzte und Krankenhäuser eine zweckmäßige und wirtschaftliche Leistungserbringung entsprechend Evidenz-basierter Leitlinien gesetzlich verpflichtend macht. Definition und Zielsetzung von LeitlinienLeitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen über die angemessene ärztliche Vorgehensweise bei speziellen Erkrankungen. Sie stellen wissenschaftlich begründete und praxisorientierte Handlungsempfehlungen im Sinne von "Handlungs-und Entscheidungskorridoren" dar, von denen in begründeten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss (4, 27). Ihre Erstellung erfolgt im Konsens mehrerer Experten nach einer definierten, transparent gemachten Vorgehensweise mit regelmäßiger Überprüfung und ggf. Überarbeitung hinsichtlich der jeweiligen Aktualität (Tab.1).Leitlinien haben dabei das Ziel, die Qualität von Diagnostik und Therapie zu verbessern und sollen die effektive und rasche Umsetzung nützlicher medizinischer Fortschritte in die klinische Praxis unterstützen. Dies impliziert bereits, dass sie zu einer Vermeidung unnötiger und überholter medizinischer Maßnahmen und unnöti-ger Kosten sowie einer Verminderung unerwünschter nationaler bzw. internationaler Qualitätsschwankungen dienen sollen.Hiervon abzugrenzen sind dirigistische Richtlinien, die von einer rechtlich legitimierten Institution verfasst und veröffentlicht wurden und deren Nichtbeachtung zwangsläufig rechtliche Sanktionen nach sich zieht. kurzgefasst: Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen, die das Ziel haben, die Qualität von Diagnostik und Therapie zu verbessern und die effektive und rasche Umsetzung nützlicher medizinischer Fortschritte in die klinische Praxis zu unterstützen. Umsetzung von Leitlinien in die Praxis -aktueller StandIn der ambulanten wie auch stationären Versorgung werden nationale und internationale Leitlinien nur verzögert umgesetzt. Dies zeigt sich bei vielen Erkrankungen. So wird beispielsweise in allen aktuellen Therapieleitlinien zur chronischen systolischen Herzinsuffizienz eine ACE-Hemmer-Medikation als "first line"-Behandlung beim symptomatischen Patienten, aber auch bereits bei asymptomatischer systolischer linksventr...

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Section: Umsetzung Von Leitlinien In Die Praxis -Aktueller Standunclassified

Why are guidelines not being followed?

Hoppe

2003

Dtsch med Wochenschr

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Changes in heart failure medications in patients hospitalised and discharged

et al. 2006

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BackgroundTo date, evidence-based recommendations help doctors to manage patients with heart failure (HF). However, the implementation of these recommendations in primary care is still problematic as beneficial drugs are infrequently prescribed. The aim of the study was to determine whether admission to hospital increases usage of beneficial HF medication and if this usage is maintained directly after discharge.MethodsThe study was conducted from November 2002 until January 2004. In 77 patients hospitalised with heart failure (HF), the medication prescribed by the referring general practitioner (GP) and drug treatment directed by the hospital physicians was documented. Information regarding the post-discharge (14 d) therapy by the GP was evaluated via a telephone interview. Ejection fraction values, comorbidity and specifics regarding diagnostic or therapeutic intervention were collected by chart review.ResultsWhen compared to the referring GPs, hospital physicians prescribed more ACE-inhibitors (58.4% vs. 76.6%; p = 0.001) and beta-blockers of proven efficacy in HF (metoprolol, bisoprolol, carvedilol; 58.4% vs. 81.8%). Aldosterone antagonists were also administered more frequently in the hospital setting compared to general practice (14.3% vs. 37.7%). The New York Heart Association classification for heart failure did not influence whether aldosterone antagonists were administered either in primary or secondary care. Fourteen days after discharge, there was no significant discontinuity in discharge medication.ConclusionPatients suffering from HF were more likely to receive beneficial medication in hospital than prior to admission. The treatment regime then remained stable two weeks after discharge. We suggest that findings on drug continuation in different cardiovascular patients might be considered validated for patients with HF.

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Wie wird die chronische Herzinsuffizienz heute tatsächlich behandelt?

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