Which Percutaneous Tracheostomy Method Is Better? A Systematic Review

Sanábria, Álvaro

doi:10.4187/respcare.03050

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“…The traditional method of establishing a surgical airway involves an incision through the skin and the cricothyroid membrane into the tracheal lumen through which a tracheal tube is inserted. Many commercial kits are available intended for use in a CICV situation . Some of these kits are based upon the Seldinger technique where the cricothyroid membrane is punctured with a needle, a guidewire introduced into the tracheal lumen through the needle and a specially designed tracheal tube inserted over the guidewire.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Scandinavian SSAI clinical practice guideline on pre‐hospital airway management

Rehn

Hyldmo

Magnússon

et al. 2016

Acta Anaesthesiol Scand

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BackgroundThe Scandinavian society of anaesthesiology and intensive care medicine task force on pre‐hospital airway management was asked to formulate recommendations following standards for trustworthy clinical practice guidelines.MethodsThe literature was systematically reviewed and the grading of recommendations assessment, development and evaluation (GRADE) system was applied to move from evidence to recommendations.ResultsWe recommend that all emergency medical service (EMS) providers consider to: apply basic airway manoeuvres and airway adjuncts (good practice recommendation); turn unconscious non‐trauma patients into the recovery position when advanced airway management is unavailable (good practice recommendation); turn unconscious trauma patients to the lateral trauma position while maintaining spinal alignment when advanced airway management is unavailable [strong recommendation, low quality of evidence (QoE)]. We suggest that intermediately trained providers use a supraglottic airway device (SAD) or basic airway manoeuvres on patients in cardiac arrest (weak recommendation, low QoE). We recommend that advanced trained providers consider using an SAD in selected indications or as a rescue device after failed endotracheal intubation (ETI) (good practice recommendation). We recommend that ETI should only be performed by advanced trained providers (strong recommendation, low QoE). We suggest that videolaryngoscopy is considered for ETI when direct laryngoscopy fails or is expected to be difficult (weak recommendation, low QoE). We suggest that advanced trained providers apply cricothyroidotomy in ‘cannot intubate, cannot ventilate’ situations (weak recommendation, low QoE).ConclusionThis guideline for pre‐hospital airway management includes a combination of techniques applied in a stepwise fashion appropriate to patient clinical status and provider training.

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Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Scandinavian SSAI clinical practice guideline on pre‐hospital airway management

Rehn

Hyldmo

Magnússon

et al. 2016

Acta Anaesthesiol Scand

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“…For instance, Griggs’ technique provided addition with only a dilatation and under visual aid, compared with the Ciaglia multi-dilator technique. Fantoni technique offers intratracheal placement of the tube and Frova method decreases the risk of cartilage fracture [7]. Therefore, novel and current approaches to reduce complication rates and improve procedural success while using these techniques include visualization with fiberoptic bronchoscopy and determination of neck anatomy by ultrasonography.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…In conclusion, comparisons between individual methods are not sufficient to clearly establish superiority of one over others due to incomplete case series or small sample sizes [7]. Therefore, comparison of Blue-Rhino method and other methods arises from the availability and widespread usability of the method.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Bedside Percutaneous Dilatational Tracheostomy by Griggs Technique: A Single-Center Experience

Şahiner

2017

Med Sci Monit

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BackgroundThe study evaluated reliability and outcomes of percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) performed via Griggs’ method in the intensive care unit.Material/MethodsWe examined 78 patients who underwent bedside PDT in the intensive care unit (ICU). Demographic characteristics were recorded. In addition, ventilator-related pneumonia, duration of performing PDT, and rates of complications, mortality, and morbidity were assessed.ResultsThe mean age of patients was 68.7 years, and 56.4% were females (n=44). The most common indication for ICU was pneumonia (44.9%, n=35), followed by trauma (24.8%, n=13). Mean opening of PDT was 21 minutes. Mean duration of intubation prior to PDT was 21±6 days. Mean FiO2 before and after PDT was 58.7% and 49.1%, respectively. PEEP ratios before and after PDT were 5 and 3, respectively. Seventy-one patients (91%) needed no sedation after PDT. Mechanical ventilator-induced pneumonia was observed in 32.1% (n=25) of patients. The overall complication rate after PDT was 37.1%, most of which were minor. The most common and early complication of PDT was bleeding (28.2%, n=22). Other minor complications included hypotension (3.8%, n=3), desaturation (3.8%, n=3), and subcutaneous emphysema (1.3%, n=1).ConclusionsTracheostomy offers advantages in terms of improving patient comfort, facilitating weaning of patients from the respirator, and providing clearance of pulmonary secretions by reducing pulmonary dead-spaces. PDT is a simple and reliable procedure with lower complication rates. Its advantages include implementation at bedside, with a shortened procedure duration and accelerated wound healing.

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“…Wenn auch die Einschritt-Dilatationstechnik die in Deutschland am häufigsten angewendete Technik ist und in 2 Metaanalysen leichte Vorteile im Vergleich zu den anderen Techniken gezeigt werden konnten [384,395], so lässt die derzeitige Datenlage keine allgemeine Empfehlung einer bestimmten Methode zu.…”

Section: Perkutane Dilatationstracheotomie (Pdt)unclassified

Prolongiertes Weaning

et al. 2019

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ZusammenfassungBeatmungstherapie stellt einen zentralen und wesentlichen Bestandteil der modernen Intensivmedizin dar. Sie kommt bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz infolge Versagens der muskulären Atempumpe oder bei direkter oder indirekter Schädigung des Lungenparenchyms mit nachfolgendem Oxygenierungsversagen zum Einsatz, wenn mit anderen nicht-medikamentösen Maßnahmen, Sauerstoffgabe, Sekretmobilisation, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) oder Nasal-High-Flow-Therapie, keine ausreichende Stabilisierung erreicht werden kann.Die maschinelle Beatmung dient der direkten Behandlung der Atmungsinsuffizienz und schafft Zeit für die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache. Der überwiegende Anteil beatmeter Patienten kann nach kurzzeitiger Beatmungstherapie und kausaler Behandlung unproblematisch von der Beatmung entwöhnt werden. Allerdings muss die Beatmung bei ca. 20 % der Patienten auch noch dann fortgesetzt werden, wenn die ursprüngliche Indikation (z. B. eine schwere Pneumonie) längst behoben ist, sodass sich die Phase des Weanings (Entwöhnung von der maschinellen Beatmung) deutlich verlängert. Ungefähr 40 – 50 % der gesamten Beatmungszeit eines Intensivpatienten entfallen aufgrund einer prolongierten Atmungsinsuffizienz auf den Prozess, den Patienten von der Beatmung zu trennen. Neben der respiratorischen Funktionsstörung tragen häufig hohes Alter und Komorbiditäten der Patienten zum prolongierten Weaning-Prozess bei.Nach internationalem Konsens liegt ein prolongiertes Weaning dann vor, wenn es erst nach 3 erfolglosen Spontanatmungsversuchen (spontaneous breathing trial = SBT) oder nach über 7 Tagen Beatmung nach dem ersten erfolglosen SBT gelingt, den Patienten von der Beatmung zu trennen.Das Patientenkollektiv mit prolongiertem Weaning stellt das behandelnde Team vor eine besondere Herausforderung. Ganz wesentlich für den Therapieerfolg ist die eng verzahnte interdisziplinäre Behandlung der Patienten im prolongierten Weaning. Nicht selten sind es der fehlende multidisziplinäre Ansatz und die unzureichende Beachtung der multifaktoriellen Ursachen, die ein erfolgreiches Weaning verhindern. Dieses erfolgreich durchzuführen, setzt eine hohe Expertise in der modernen Intensivmedizin, der Anwendung invasiver und nichtinvasiver Beatmungsverfahren, ein klares Weaning-Konzept, und eine enge, fachübergreifende interdisziplinäre Zusammenarbeit voraus.Im komplexen prolongierten Weaning-Prozess gelingt es in spezialisierten Weaning-Zentren/-Einheiten nach Verlegung der invasiv beatmeten Patienten in ca. 50 % der Fälle doch noch, ein Weaning-Versagen abzuwenden. Bei einem Teil der Patienten schlagen auch wiederholte Weaning-Versuche fehl, sodass gegebenenfalls eine dauerhafte invasive Beatmung in außerklinischer Umgebung erforderlich ist.Vor dem Hintergrund der wachsenden Bedeutung des prolongierten Weanings, insbesondere der medizinischen, psychosozialen und ökonomischen Folgen des Weaning-Versagens, wurde erstmals 2014 diese Leitlinie auf Initiative der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP) gemeinsam mit anderen wissenschaftlichen Fachgesellschaften, die sich zum Thema prolongiertes Weaning engagieren, publiziert. Aktuelle Forschungs- und Studienergebnisse, Registerdaten und die Erfahrungen in der täglichen Praxis machten die Revision dieser Leitlinie erforderlich.In der revidierten Leitlinie werden Definitionen, Epidemiologie und Weaning-Kategorien, die zugrundeliegende Pathophysiologie, Strategien zur Prävenion von prolongiertem Weaning, das gesamte Spektrum der verfügbaren Therapiestrategien, die Weaning-Einheit, die Überleitung in eine außerklinische Beatmung und schließlich Empfehlungen zu Therapieentscheidungen am Ende des Lebens bei prolongiertem bzw. erfolglosem Weaning abgehandelt.Besondere Schwerpunkte in der Revision der Leitlinie sind folgende Themenfelder:– Eine neue Klassifikation der Untergruppen der Patienten im prolongieren Weaning– Wichtige Aspekte der pneumologischen Rehabilitation und Neurorehabilitation im prolongieren Weaning– Infrastruktur und Prozessorganisation in der Versorgung von Patienten im prolongierten Weaning im Sinne eines kontinuierlichen Behandlungskonzeptes– Therapiezieländerung und Kommunikation mit AngehörigenDie Besonderheiten bei pädiatrischen Patienten werden innerhalb der einzelnen Kapitel jeweils gesondert behandelt.Wichtige Adressaten dieser Leitlinie sind Intensivmediziner, Pneumologen, Anästhesisten, Internisten, Kardiologen, Chirurgen, Neurologen, Pädiater, Geriater, Palliativmediziner, Rehabilitationsmediziner, Pflegekräfte, Logopäden, Physiotherapeuten, Atmungstherapeuten, der medizinische Dienst der Krankenkassen und die Hersteller von Beatmungstechnik.Die wesentlichen Ziele der revidierten Leitlinie sind es, den aktuellen Wissensstand zum Thema „Prolongiertes Weaning“ wissenschaftlich zu bewerten und auf Basis der Evidenz und der Erfahrung von Experten Empfehlungen hinsichtlich des prolongierten Weanings nicht nur für den Bereich der Akutmedizin, sondern auch für den Bereich „Chronic critical care“ zu geben.

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Which Percutaneous Tracheostomy Method Is Better? A Systematic Review

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Scandinavian SSAI clinical practice guideline on pre‐hospital airway management

Scandinavian SSAI clinical practice guideline on pre‐hospital airway management

Bedside Percutaneous Dilatational Tracheostomy by Griggs Technique: A Single-Center Experience

Prolongiertes Weaning

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