Where is Noninvasive Ventilation Actually Delivered for Acute Respiratory Failure?

Abstract

Most NIV starts occurred in ICUs and EDs but utilization rate was highest (>50%) on general wards where a fifth of NIV starts took place. Actual location depended on etiology of ARF as patients with ACLD and APE were started more often in EDs and "de novo" ARF in ICU. NIV failure and mortality rates were higher in ICUs related to the greater proportion of patients with "de novo" ARF.

Early ward-based acute noninvasive ventilation: a paper that changed practice

“…Even in the USA, where NIV was almost exclusively used in ICUs in the 1990s, an observational cohort study based at eight acute care hospitals in Massachusetts found that, although only a fifth of acute NIV patients were started on general wards, the NIV utilisation rate was highest for general wards (73%), most likely reflecting the higher proportion of patients with a “do-not-intubate” status in general wards compared with critical care units [ 13 ].…”

Fatores Preditores para a Falha da Ventilação não Invasiva em Pacientes Hospitalizados com Câncer

“…O tempo médio da primeira sessão foi de 49,8 minutos (±30, 9), o número médio de sessões de VNI foi de 2,1 (±1,4) e o tempo total médio de realização de VNI foi de 110,2 minutos (±96,5 O tempo de sobrevida mediano global após a internação hospitalar foi de 25 dias (IC 95%: 0,00-71,12) para aqueles pacientes que apresentaram falha na VNI e 77 dias (IC 95%: 0,00-185,94) para os que obtiveram sucesso na VNI, e essa diferença foi estatisticamente significante (p=0,011) (Figura 1). O interesse no uso da VNI no cenário da UTI, enfermarias e emergência aumentou muito nos últimos anos 6,8,15,20,21 . Desde que não haja contraindicações, a VNI pode ser um tratamento de primeira linha para pacientes com câncer que apresentam IRA.…”

“…Desde que não haja contraindicações, a VNI pode ser um tratamento de primeira linha para pacientes com câncer que apresentam IRA. Uma das vantagens da utilização da VNI é a diminuição, ou mesmo a eliminação, da necessidade de intubação, consequentemente diminuindo as complicações associadas a esse método invasivo (trauma nas vias aéreas, infecções nosocomiais, necessidade de sedação) e diminuição dos custos hospitalares 22. A utilização da VNI para tratamento da IRA é mais alta na enfermaria quando comparada aos setores fechados de emergência e CTI 15 . Nas enfermarias, a segurança e o sucesso da VNI dependem de uma avaliação criteriosa dos pacientes, para distinguir aqueles que podem se beneficiar ou que apresentam riscos de falha.…”

“…A maioria dos pacientes com IRA é tratada inicialmente com ventilação não invasiva (VNI) e cerca de 20% iniciam esse tipo de tratamento na enfermaria 15 . A VNI é um suporte ventilatório com pressão positiva, no qual a conexão entre o ventilador e o paciente é feita por meio de uma interface.…”

“…Um estudo americano demonstrou que o tempo de internação hospitalar foi de 14 dias nos pacientes com sucesso na VNI e 21 dias nos pacientes que falharam na VNI (p<0,0001)7 . De acordo com Ozsancak Ugurlu et al15 , o tempo de internação dos pacientes que iniciam a VNI na UTI são maiores em comparação aos pacientes que iniciam a VNI na enfermaria. Os pacientes com IRA na enfermaria apresentam frequência cardíaca e respiratória mais baixas, níveis pressóricos mais brandos e são menos acidóticos e hipercápnicos quando comparados aos pacientes com IRA na UTI.Recentes pesquisas abordam o fato de que pacientes que iniciam o tratamento de VNI e falham, necessitando de ventilação mecânica invasiva, apresentam maiores taxas de mortalidade hospitalar7,9,18,20 .…”